Nội soi mềm trong điều trị sỏi đường tiết niệu trên tại Bệnh viện Bình Dân trong năm 2010

Nghiên cứu có mục tiêu nhằm đánh giá tính khả thi, độ an toàn và hiệu quả của phương pháp nội soi mềm trong điều trị sỏi đường tiết niệu trên. Nghiên cứu tiến hành trong một năm 2010, thực hiện được 21 trường hợp nội soi mềm niệu quản - thận cho 21 bệnh nhân có sỏi thận và có thể có sỏi niệu quản kết hợp, tại bệnh viện Bình Dân.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nội soi mềm trong điều trị sỏi đường tiết niệu trên tại Bệnh viện Bình Dân trong năm 2010Nghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012NỘI SOI MỀM TRONG ĐIỀU TRỊ SỎI ĐƯỜNG TIẾT NIỆU TRÊNTẠI BỆNH VIỆN BÌNH DÂN TRONG NĂM 2010Phan Trường Bảo*, Nguyễn Tuấn Vinh**, Nguyễn Minh Quang***, Vũ Lê Chuyên****TÓM TẮTMở đầu: Ngày nay, nội soi niệu quản thận ngược dòng với máy soi mềm càng mở rộng các chỉ định hơnnữa trong chẩn đoán và điều trị xâm hại tối thiểu cho nhiều bệnh lý khác nhau trên đường tiết niệu trên.Mục tiêu: Đánh giá tính khả thi, độ an toàn và hiệu quả của phương pháp nội soi mềm trong điều trị sỏiđường tiết niệu trên.Phương pháp và đối tượng nghiên cứu: Trong một năm 2010, chúng tôi thực hiện được 21 trường hợpnội soi mềm NQ- thận cho 21 bệnh nhân có sỏi thận và có thể có sỏi niệu quản kết hợp, tại khoa Nội soi Niệu bệnhviện Bình Dân. Tất cả các TH sỏi niệu đều không phải là lần đầu điều trị ngoại khoa sỏi niệu cho BN. Tất cả cácTH nội soi mềm, chúng tôi đều sử dụng ống thông 9 Fr trong NQ làm giá đỡ máy soi mềm.Kết quả: 21 BN, gồm 11 nam, 10 nữ. Tuổi trung bình là: 46,72 ± 10,34 (thấp nhất 30, cao nhất 71 tuổi).Thời gian thực hiện nội soi là: 78,42 ± 22,58 phút. Kích thước sỏi trung bình là 11,05 ± 2,90 mm (từ 6-14mm).Trong 21 TH sỏi niệu, chúng tôi có 9 TH sử dụng laser Holmium tán vỡ sỏi (42,86%) và 11 TH (52,38%) dùngrọ bắt sỏi Dornia hình lê lôi các mảnh sỏi ra ngoài. Thời điểm tái khám BN (thường là từ 4 tuần sau nội soi),chúng tôi ghi nhận tỉ lệ sạch sỏi sau 1 đợt NS mềm là 64,71%, còn tỉ lệ sót sỏi (≥ 4mm) sau 1 đợt NS mềm là35,29%. Ngoài ra, với 13 TH có sỏi thận đài dưới, tỉ lệ điều trị sỏi thành công là 60%. Chúng tôi ghi nhận khôngcó TH nào có biến chúng hậu phẫu nặng nề.Kết luận: Nội soi mềm niệu quản thận ngược dòng là một phương pháp tiên tiến, giảm thiểu sang chấntrong chẩn đoán cũng như trong điều trị các bệnh lý đường tiết niệu trên. Khi NS mềm NQ thận kết hợp vớilaser Holmium, trở thành một kỹ thuật tán sỏi hiệu quả cao và an toàn cho các sỏi NQ lưng cao, cũng như các sỏitrong thận.Từ khóa: nội soi mềm NQ- thận; sỏi đường tiết niệu trên; laser Holmium.ABSTRACTUSING FLEXIBLE URETERORENOSCOPY FOR TREATMENT OF THE UPPER URINARY TRACTCALCULI AT BINH DAN HOSPITAL IN 2010Phan Truong Bao, Nguyen Tuan Vinh, Nguyen Minh Quang, Vu Le Chuyen* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 1 - 2012: 234 – 239Background: Retrograde flexible ureterorenoscopy has recently gained a broadened indication for use fromdiagnostic to a variety of complex minimally invasive therapy.Purpose: To access the feasibility, the safety and the effectiveness by using flexible ureteroscopy for treatmentof the upper urinary tract stones at Binh Dan hospital in 2010.Materials and methods: A total of 21 patients, with urethral and intrarenal calculi participated in thestudy during a year 2010 at Binh Dan hospital. We have performed the urethral access sheat for all of patientsKhoa Niệu B, bệnh viện Bình DânKhoa Nội Tổng hợp, bệnh viện Bình DânKhoa Nội soi Niệu, bệnh viện Bình DânKhối Niệu bệnh viện Bình DânTác giả liên lạc: Ths.Bs Phan Trường Bảo ĐT: 0913710332Email: phantruongbao@yahoo.com234Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Bình Dân 2012Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012Nghiên cứu Y họcbefore retrograde flexible URS.Results: The average age per patient is 46.72 ± 10.34 (range: 30- 71) and the mean time for the procedure is78.42 ± 22.58 min. In all cases the stones could be reached after a single flexible URS procedure, the mean stonesize per patient of 11.05 ± 2.90 mm (range: 6- 14); 9 cases the stones (42.86%) were fragmented using HolmiumYAG laser and 11 cases (52.38%) the stones could be extracted using Dornia minimum baskets. Patients(64.71%) were completely stone-free at follow- up and 35.29% had residual fragments (≥ 4mm). Lower pole renalcalculi presented in 13 patients and can also be treated with a success rate of approximately 60%. There were nomajor complications.Conclusions: Retrograde flexible URS combined with Holmium laser is an effective, reproducible andminimally traumatic diagnostic and therapeutic technique perfectly adapted to disease of the upper urinary tract.Keywords: Flexible ureterorenoscopy, upper ureteral tract, ureteral stone, renal stone, Holmium YAG laser.phương tiện nghiên cứu như sau:MỞ ĐẦUTừ 25 năm qua, nội soi niệu quản (NSNQ)kết hợp tán sỏi ngoài cơ thể (TSNCT) đã thựchiện hơn 90% các trường hợp chỉ định chẩnđoán và điều trị các bệnh lý sỏi đường tiết niệu,thay vì phẫu thuật mổ mở(3,4). Hiện nay, TSNCT,phẫu thuật lấy sỏi qua da (LSQD) và NSNQ làcác phương pháp ít xâm hại, đã giải quyết hầuhết các TH bệnh đường tiết niệu trên. Tuy nhiên,vẫn còn những TH thất bại khi điều trị với 3phương pháp trên, như là: sót sỏi sau mổ, tiểumáu đại thể kéo dài chưa rõ nguyên nhân, bướuniệu mạc tại chỗ hoặc bướu niệu mạc trên thậnđộc nhất, thận dị dạng…, vẫn cần nội soi NQthận ngược dòng vào bên trong thận, đồng thờikết hợp laser Holmium để điều trị các bệnh lýnày. Tại Khối Niệu BVBD, chúng tôi bước đầuứng dụng phương pháp này trong chẩn đoán vàđiều trị các trường hợp tiểu máu đại thể daidẳng chưa tìm ra nguyên nhân và chủ yếu chocác trường hợp sỏi đường tiết niệu trên (còn sótsỏi, sỏi tái phát) ở những bệnh nhân có tiền sửcan thiệp điều trị sỏi niệu.Máy soi mềm, hãng Olympus, 7.5 Fr, gập 1lần ở đầu tận, góc 170°.Máy C- arm, từ hệ thống TSNCT chuyểnđến.Máy soi cứng và hệ thống nguồn sáng củahãng Stortz.Máy tán sỏi laser holmium, Dornier hoặcSprinx.Các dụng cụ nội soi khác, như: dây dẫn(guide- wide), rọ bắt sỏi hình lê, dây dẫn laser270 và 365 μm.KẾT QUẢ NGHIÊN CỨUMẫu nghiên cứu: 21 BN, gồm 11 nam, 10 nữ.Tuổi trung bình: 46,72 ± 10,34 (30- 71 tuổi).Tiền sử BN11 BN có vết mổ sỏi niệu cùng bên NSM:gồm1 BN có vết mổ NS sau phúc mạc.1 BN mổ mở + TSNCT cùng bên.2 BN mổ lấy ...