Nồng độ NT-proBNP ở bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục bộ mạn tính

Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá vai trò NT-proBNP trong dự đoán tổn thương động mạch vành qua chụp mạch vành cản quang. Nghiên cứu thực hiện trên 128 bệnh nhân có dấu hiệu hoặc triệu chứng bệnh mạch vành được chụp mạch vành cản quang.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nồng độ NT-proBNP ở bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục bộ mạn tínhNghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011NỒNG ĐỘ NT-PROBNP Ở BỆNH NHÂNBỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ MẠN TÍNHLê Mộng Toàn *, Hồ Thượng Dũng**TÓM TẮTMục tiêu. Đánh giá vai trò NT-proBNP trong dự đoán tổn thương động mạch vành qua chụp mạch vànhcản quang.Phương pháp nghiên cứu. Tiến cứu, cắt ngang mô tả có phân tích. Đối tượng. Nghiên cứu bao gồm 128bệnh nhân có dấu hiệu hoặc triệu chứng bệnh mạch vành được chụp mạch vành cản quang. Đánh giá giá trị dựđoán của NT-proBNP tương ứng với mức độ tổn thương mạch vành qua chụp mạch vành cản quang.Kết quả. Trong mô hình hồi quy đa biến, nồng độ NT-proBNP ≥ 100 pg/ml dự đoán tổn thương mạch vànhqua chụp mạch, độc lập với các yếu tố nguy cơ tim mạch và rối loạn chức năng thất trái (odds raio 3,5, 95% CI1,4-8,7, p= 0,007). Tuy nhiên, với độ nhạy 48%, độ đặc hiệu 78%, giá trị tiên đoán dương 72%, giá trị tiên đoánâm 56%, diện tích dưới đường cong AUC 0,65, 95% CI: 0,6-0,7, p= 0,007, vai trò dự đoán tổn thương mạchvành qua chụp mạch của NT-proBNP chỉ ở mức khiêm tốn.Kết luận. NT-proBNP tương quan với mức độ tổn thương mạch qua chụp mạch vành cản quang, độc lậpvới rối loạn chức năng thất trái. Tuy nhiên, vai trò dự đoán tổn thương mạch vành qua chụp mạch của NTproBNP chỉ ở mức khiêm tốn.Từ khóa. NT-proBNP, bệnh tim thiếu máu cục bộ mạn tính.ABSTRACTN-TERMINAL PRO BRAIN NATRIURETIC PEPTIDE (NT-PROBNP) CONCENTRATIONIN PATIENTS WITH STABLE CORONARY ARTERY DISEASELe Mong Toan, Ho Thuong Dung * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 1 – 2011: 162 - 169Objectives. To assess the role of NT-proBNP in detecting coronary atherosclerose lesions, as assessed bycoronary angiography.Methods. Cross-sectional descriptive, analysis, prospective study. Patients. We examined 128 patientsreferred for diagnostic angiography because of symtoms or signs of coronary artery disease. The diagnostic valueof NT-proBNP in detecting clinically significant coronary artery disease was assessed.Results. In a multiple logistic regression model, NT-proBNP above the upper limit (100 pg/ml) predictedclinically coronary artery disease at angiography independently of traditional cardiovascular risk factor andinvasive measurements of left ventricular function (odds ratio 3.5, 95% CI 1.4-8.7, p= 0.007). The ability of NTproBNP in detecting clinically sigificant coronary artery disease at angiography was modest (sensitivity 48%,specificity 78%, positive likehook ratio 72%, negative likehook ratio 56%, and area under the ROC curve 0.65,95% CI: 0.6-0.7, p= 0.007).Conclusions. NT-proBNP is associated with clinically significant coronary artery disease at angiography,independently of left ventricular dysfunction. However, NT-proBNP is not a useful screening test for diagnosingsignificant angiographic lesions in patients with stable coronary artery disease.* Bệnh Viện Nguyễn Đình Chiểu Bến Tre** Bệnh Viện Thống Nhất TP. Hồ Chí Minh.Tác giả liên lạc : TS.Hồ Thượng DũngEmail: dunghothuong@yahoo.com162ĐT: 0908136361Chuyên Đề Nội KhoaY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011Nghiên cứu Y họcKey words. NT-proBNP, stable coronary artery disease.ĐẶT VẤN ĐỀPhương pháp nghiên cứuBệnh tim thiếu máu cục bộ mạn tính, bệnhđộng mạch vành mạn tính là một vấn đề y tếlớn, ảnh hưởng đến hơn 13 triệu người ở HoaKỳ. Mặc dù đã giảm tỷ lệ tử vong nhưng bệnhtim thiếu máu cục bộ vẫn là nguyên nhân hàngđầu gây tử vong ở người lớn, tổng cộng mỗinăm có hơn 480000 ca tử vong ở Hoa Kỳ và 1,95triệu ca tử vong ở Châu Âu(15). Chẩn đoán vàđiều trị can thiệp sớm có thể cải thiện tiên lượngở những người có nguy cơ. Natriuretic peptidetype B (BNP) và pro-hormone BNP (NTproBNP) cung cấp thông tin tiên lượng trongnhiều bệnh tim, bao gồm cả suy tim(4) và hộichứng mạch vành cấp(3). Mục tiêu của nghiêncứu chúng tôi nhằm khảo sát nồng độ NTproBNP ở bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục bộmạn tính, tìm hiểu mối liên quan giữa NTproBNP và mức độ tổn thương động mạchvành, nghiên cứu xem liệu có thể dùng chất chỉđiểm này như là một xét nghiệm để chẩn đóanbệnh tim thiếu máu cục bộ mạn tính hay không.Thiết kế nghiên cứuTiến cứu, cắt ngang mô tả có phân tích.ĐỐI TƯỢNG -PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨUTiêu chuẩn chọn bệnhCó 128 bệnh nhân được đưa vào nghiên cứucủa chúng tôi. Những bệnh nhân này được chẩnđoán bệnh tim thiếu máu cục bộ mạn tính vàđược chụp mạch vành tại Khoa mạch cấp cứu vàcan thiệp BV Thống Nhất, khoa Thông tim ViệnTim TPHCM từ 11/2009 đến 7/2010.Tiêu chuẩn loại trừNhững bệnh nhân có hội chứng mạch vànhcấp, suy tim, suy thận nặng (Clcre tính toán <30ml/p), phân suất tống máu thất trái < 55%, xơgan mất bù, rung nhĩ, viêm cơ tim, chèn ép tim,bệnh van tim, tiền sử nhồi máu cơ tim trongvòng 6 tháng được loại ra khỏi nghiên cứu.Chuyên Đề Nội Khoaσ2 (Z 1-α + Z 1-β )2Cỡ mẫu: n = -------------------------(μ0 - μa)2Trị số tham khảo NT-proBNP: 189 ± 19,5pg/mL(14).Muốn có 95% khả năng, ở mức ý nghĩa 5%,để chứng minh được NT-proBNP trung bìnhthật là 195 pg/mL, với độ lệch chuẩn là 19,5. Tacó α=0,05; β=0,95; μ0=183; μa=195. Từ đó, ta cón=120.Phương pháp chọn mẫuChọn mẫu liên tục: Tất cả bệnh nhân đượcchẩn đoán bệnh tim thiếu máu cục bộ mạn tínhvà được chụp mạch vành cản quang.Thu thập số liệuTất cả bệnh nhân được hỏi bệnh sử, tiền căn,thăm khám và thực hiện một số xét nghiệm cơbản: X quang tim phổi thẳng, điện tâm đồ, côngthức máu, Creatinin, Glucose, Cholesterol toànphần, HDL-c, LDL-c, Triglycerid, ALT, AST.Siêu âm Doppler tim: lưu ý phân suất tống máu,rối lọan vận động thành tim.* Xét nghiệm máu NT-proBNPMẫu máu ngoại vi để đo NT-proBNP huyếttương được lấy từ máu tĩnh mạch vào buổi sángngày chụp mạch vành sau khi nằm nghỉ 30phút. Mẫu máu được thu thập trong ống có chấtkháng đông EDTA, quay ly tâm lấy huyếttương. Bệnh phẩm được xét nghiệm ngay hoặcđược lưu trữ ở nh ...