Nong kết hợp phẫu thuật nội soi chức năng điều trị tắc đường dẫn lưu xoang trán

Nghiên cứu đánh giá hiệu quả nong bằng bộ nong có bóng kết hợp với dụng cụ nội soi trong điều trị viêm xoang trán mạn tắc đường dẫn lưu có biến đổi cấu trúc. Nghiên cứu tiến cứu nong kết hợp với dụng cụ nội soi 11 xoang trán tắc có cấu trúc phức tạp, ở 8 bệnh nhân.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nong kết hợp phẫu thuật nội soi chức năng điều trị tắc đường dẫn lưu xoang tránNghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014NONG KẾT HỢP PHẪU THUẬT NỘI SOI CHỨC NĂNGĐIỀU TRỊ TẮC ĐƯỜNG DẪN LƯU XOANG TRÁNTrần Thị Mai Phương*TÓM TẮTMục tiêu: Nghiên cứu đánh giá hiệu quả nong bằng bộ nong có bóng kết hợp với dụng cụ nội soi trong điềutrị viêm xoang trán mạn tắc đường dẫn lưu có biến đổi cấu trúc.Phương pháp nghiên cứu: Tiến cứu nong kết hợp với dụng cụ nội soi 11 xoang trán tắc có cấu trúc phứctạp, ở 8 bệnh nhân.Kết quả: Nong kết hợp với dụng cụ nội soi mở thành công 11xoang trán tắc, 4 xoang có 1 loại Tb quá phát(Agger nasi, trán K3, bóng trán và vách liên xoang trán), 7 xoang có 2 loại Tb trở lên.Kết luận: Nong bằng bóng bảo tồn niêm mạc trong lúc mở khoang hẹp cho nhóm bệnh nhân có cấu trúc bấtthường để dùng dụng cụ nội soi lấy bệnh tích, giảm thiểu biến chứng và mổ hở.Từ khóa: Nong bằng bóng kết hợp phẫu thuật nội soi chức năng.ABSTRACTCOMBINATION BALLOON SINUPLASTY AND FESS TREATMENTOF CRSWITH VARIANT FRONTAL SINUS ANTOMYTran Thi Mai Phuong * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 - Supplement of No 1 - 2014: 44 - 48Objetive: To evaluate effect of hydride balloon sinuplasty and FESS in treatment of CRSwith variant frontalsinus anatomy.Methode: A prospective evaluation of hydride balloon sinuplasty and FESS 11 anatomic frontal sinusoutflow tract obstruction, in 8 patients.Results: Successful hydride balloon sinuplasty and FESS 11 frontal sinusotomy, 4 cases of 1 cell typeextensively pneumatized (Agger nasi cell, Kuhn type frotal 3 cell, frotal bullar cell, intersinus frontal septa cell) 7cases of 2 or more cells.Conclusion: Balloon dilation hydride standard frontal sinus dissection of patients with complex disease andanatomy, preserving mucosa, enlarging narrow cavities for access with endoscopic instruments removal ofdiseased, minimal complications and open approaches.Key words: Combination balloon sinuplasty and FESSgây hẹp ở ngách trán và tránh mở lỗ thôngĐẶT VẤN ĐỀxoang quá lớn có thể viêm mũi xoang kéo dài.Phẫu thuật nội soi mũi xoang phát triển vượtĐể góp phần giải quyết các trường hợp khó,bậc trong 20 năm qua. Cùng với cải tiến phẫuchúng tôi tiến hành nghiên cứu “Nong lỗ thôngthuật nội soi mũi xoang chức năng với nhiềuxoang kết hợp phẫu thuật nội soi chức năngphương tiện hiện đại, giúp phẫu thuật ngày càngtrong điều trị viêm xoang trán mạn tắc đườngan toàn và phù hợp với giải phẫu sinh lý, bộdẫn lưu có biến đổi cấu trúc”.nong có bóng mở lỗ thông xoang giảm biếnchứng đến các cơ quan lân cận, tránh sẹo dính* Bộ môn Tai Mũi Họng Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Tp. HCMTác giả liên lạc: BS.CKII Trần Thị Mai PhươngĐT: 0908.165.009Email: drmaiphuong@gmail.com44Chuyên Đề Tai Mũi HọngY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014Nghiên cứu Y họcTỔNG QUANNgách trán hình phễu để ngược trongphức hợp sàng trước, đỉnh tiếp giáp với lỗxoang trán, ở mỏm mũi trán tạo nên sàn xoangtrán (đầu mũi tên)(1).Hình 1. CT scan (a) coronal (b) sagittal ngách tránbình thường,Tb Agger nasi (mũi tên trắng).Giới hạn của ngách trán:Phía trước-ngoài: Tb Agger nasi và Tb tránkiểu 1-3 (nếu có).Phía sau: bóng sàng, động mạch sàng trước,mảnh bóng, Tb trên bóng và bóng trán (nếu có).Phía trong: phần trước và trên nhất của cuốnmũi giữa.Phía ngoài: xương giấy.Lỗ xoang trán và ngách trán tạo thànhđường dẫn lưu xoang trán.Phân loại Kuhn-Citardi-Lee:Nhóm trước ngách trán: Tb Agger nasi và 3kiểu Tb trán.Kiểu 1-3: ở trên Tb Agger nasi.Hình 2. TB trán K3 (mũi tên trắng, trên tế bào aggernasi (*) và TB bóng trán (mũi tên đen).ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨUĐối tượng nghiên cứuBệnh nhân trên 20 tuổi, viêm mũi xoang mạntắc đường dẫn lưu xoang trán, có biến đổi cấutrúc, điều trị nội khoa tích cực không đáp ứng.Phương pháp nghiên cứu:Tiến cứu có can thiệp.Loại trừ các trường hợpVMX có hủy xương.Đã PTMX mở rộng.Tam chứng Sampter.Có khối u mũi xoang.VMX vi nấm dị ứng.Chấn thương biến dạng xoang.Kiểu 1: chỉ Tb sàng trước.Phương tiện nghiên cứuKiểu 2: ≥ 2 Tb sàng trước.Bộ dụng cụ phẫu thuật nội soi Karlt storz vàbộ nong có bóng.Kiểu 3: 1 Tb sàng trước quá phát vượt qua lỗxoang trán.Kiểu 4: Tb trán trong xoang trán.Nhóm sau ngách trán:TB bóng trán: Tb khí hóa sát đáy sọ trước vàsau ngách trán vượt qua lỗ thông xoang trán.TB trên bóng: dưới lỗ thông xoang tránTB liên vách xoang trán: có thể lấn vào màogà (crista galli).Chuyên Đề Tai Mũi HọngCác bước tiến hànhChọn bệnh nhân. Đánh giá mức độ viêmmũi xoang qua bảng câu hỏi, nội soi và CT scan.Khảo sát các cấu trúc giải phẫu bất thườngtrên đường dẫn lưu xoang trán qua CT scan địnhvị 3 chiều với phần mềm Clear Canvas, hoặcphần mềm nội soi ảo syngo fly through.Tiến hành nong lỗ thông xoang trán và kếthợp các kỹ thuật nội soi chức năng. Tất cả cáctrường hợp đều được gây mê.45Nghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014Chúng tôi dùng dây dẫn sáng nội soi mềmlen vào đường dẫn lưu đến vùng hẹp. Đẩy ốngnong có bóng đến vùng hẹp trượt trên dây dẫnsáng, bơm căng bóng ép xẹp các tế bào quanhngách trán, lưu bóng 30 giây. Làm xẹp bóng,quan sát qua ống nội soi 30 độ, dùng que thămdò và kềm giraffe lấy các mảnh xương các tế bàovỡ, đánh giá sự thông thoáng đường dẫn lưuxoang trán.Các tế bào vượt qua lỗ thông xoang trán, sauép xẹp Tb, nong lỗ thông xoang trán nếu hẹp.Thu thập và phân tích số liệu và xử lý thốngkê với phần mềm SPSS 16.0.KẾT QUẢ NGHIÊN CỨUGhi nhận các tế bào quanh đường dẫn lưuxoang trán quá phát gây tắc.4 xoang có 1 loại tế bào quá phát vượt qua lỗthông xoang trán như:Tb Agger nasi, Tb trán K3,Tb bóng trán, Tb vách liên xoang trán.7 xoang có 2 loại Tb trở lên.Bảng 1. Các dạng tế bào kết hợp:Tế bào kết hợpAgger nasibóng sàngAN K1trên bóngAN K2 trên bóngAN K3 bóng tránAN K1trên bóng liên vách xoang tránBóng sàng trên bóng ...