NONG THỰC QUẢN BẰNG BÓNG TRONG ĐIỀU TRỊ CO THẮT TÂM VỊ

Mục tiêu: nghiên cứu nầy nhằm đánh giá hiệu quả của thủ thuật nong trong điều trị co thắt tâm vị. Phuong pháp nghiên cứu: Đây là nghiên cứu tiền cứu, mô tả, thực hiện tại bệnh viện Đại học Y Dược TpHCM trong thời gian từ tháng 1/2005 đến tháng 8/2007. Tất cả các bệnh nhân có triệu chứng gợi ý co thắt tâm vị đều được nội soi tiêu hóa trên và chụp X quang thực quản cản quang. Kết quả: Có 19 bệnh nhân, 7 nam và 12 nữ. Tuổi trung bình của bệnh nhân là...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
NONG THỰC QUẢN BẰNG BÓNG TRONG ĐIỀU TRỊ CO THẮT TÂM VỊ NONG THỰC QUẢN BẰNG BÓNG TRONG ĐIỀU TRỊ CO THẮT TÂM VỊTÓM LƯỢCMục tiêu: nghiên cứu nầy nhằm đánh giá hiệu quả của thủ thuật nong trongđiều trị co thắt tâm vị.Phuong pháp nghiên cứu: Đây là nghiên cứu tiền cứu, mô tả, thực hiện tạibệnh viện Đại học Y Dược TpHCM trong thời gian từ tháng 1/2005 đếntháng 8/2007. Tất cả các bệnh nhân có triệu chứng gợi ý co thắt tâm vị đềuđược nội soi tiêu hóa trên và chụp X quang thực quản cản quang.Kết quả: Có 19 bệnh nhân, 7 nam và 12 nữ. Tuổi trung bình của bệnh nhânlà 38 (thay đổi từ 14 đến 65). Chúng tôi nong với bóng Ridiflex và theo dõi,đánh giá kết quả sau nong dựa theo thang điểm Eckardt và chụp X quangthực quản cản quang. Không có tử vong và biến chứng trong nghiên cứunày.Kết luận: nong thực quản bằng bóng là kỹ thuật khả thi, an toàn, dễ thựchiện. Chúng ta nên chọn là phương pháp áp dụng đầu tiên để điều trị co thắttâm vị thể nhẹ và trung bình.SUMMARY.Aims: To evaluate the results of baloon dilation as a treatment of achalasia.Patients and Methods: this is a prospective study achieved at UniversityMedical Center Hospital. The data was analyzied from 19 patients fromJan/2005 to Aug/2007. All patients had upper GI tract endoscopy andbarium swallow.Results: There are 7 males an 12 females with mea n age was 38. Weperformed pneumatic dilation as a treatment using Rigiflex balloon. Theassessement wrs bsed on Eckardt scores and the barium swallow. The globalresults were good. No complications and no mortality in this study.Conclusion: Pneumatic dilation using Rigiflex balloon is technicallyfeasible and safe. For early stages of esophageal achalasia it is the firstoption for management.ĐẶT VẤN ĐỀ.Co thắt tâm vị là tình trạng cơ vòng thực quản dưới không thể giãn ra saukhi nuốt, đôi khi có thể nhầm với tình trạng thực quản tăng co thắt và ungthư vùng tâm vị. Mục tiêu của các phương pháp điều trị là làm đứt các sợi cơcủa cơ vòng thực quản dưới, làm giảm áp lực, nhờ đó cải thiện được triệu (1)chứng chính của bệnh là nuốt nghẹn . Phương pháp nong thực quản bằngbóng hơi có ưu điểm là người bệnh tránh được phẫu thuật, thời gian nằmviện ngắn và ít có nguy cơ bị trào ngược dạ dày-thực quản hơn so với phẫuthuật(2,4,5,6,7).Nghiên cứu này được tiến hành là nhằm đúc kết kinh nghiệm trong chẩnđoán và điều trị co thắt tâm vị bằng phương pháp nong bằng bóng.ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUPhương pháp nghiên cứuMô tả, tiền cứu.Đối tượngBệnh nhân có triệu chứng nuốt nghẹn đến khám và điều trị tại bệnh việnĐHYD từ tháng 01/2005 đến tháng 8/2007 được xác lập chẩn đoán co thắttâm vị dựa trên triệu chứng lâm sàng, nội soi tiêu hóa trên và / hoặc X quangthực quản cản quang.Dụng cu- Sử dụng bóng hơi để nong tâm vị (Rigiflex, Boston Scientific) có đườngkính bóng nong 3 – 3,5 cm.Kỹ thuật nongBệnh nhân được giải thích về phương pháp điều trị, cách làm thủ thuật và kýgiấy cam kết đồng ý, nhập viện làm xét nghiệm thường qui. Ghi nhận cácthông số nghiên cứu như tuổi, phái, thời gian mắùc bệnh đến khi điều trị,triệu chứng, sụt cân…- Nhịn ăn 12 giờ.- Sử dụng tiền mê bằng Meperidine 50mg tiêm tĩnh mạch.- Nội soiBệnh nhân nằm ở tư thế nghiêng trái, đặt máy soi thẳng hút sạch dịch ứ đọngtrong thực quản.Tiến hành thủ thuật:Đánh dấu vị trí tâm vị trên màn hình tăng sáng bằng một mốc kim loại vàđánh dấu vị trí tâm vị trên dây bóng được đo từ cung răng trước đến vị trímũi ức. Đưa máy soi xuống dạ dày, qua đó luồn dây dẫn vào dạ dày rồi rútmáy. Đưa bóng nong theo dây dẫn qua chỗ hẹp. Sau khi kiểm tra trên mànhình tăng sáng thấy bóng nong đã nằm đúng vị trí. Bơm hơi bóng nong lênáp lực 5-6 PSI (tương đương 250 – 300 mmHg). Lưu bóng nong trong vòng2 phút. Đánh giá tình trạng bệnh nhân và dấu hiệu mất eo hẹp trên bóngnong.Đặt máy soi trở lại kiểm tra vị trí đã nong và rửa thêm bằng nước lạnh nếuthấy vết rách cơ-niêm mạc tâm vị.Sau khi nong bệnh nhân được theo dõi tại bệnh viện 1 ngày, chụp X quangthực quản kiểm tra.Bệnh nhân được xuất viện nếu không có triệu chứng đau ngực và sốt trongthời gian nằm viện. Aên uống lại bình thường. Hẹn tái khám và đánh giá lạitình trạng nuốt, tình trạng lưu thông thực quản, các chỉ số nghiên cứu, thangđiểm Eckardt sau 1 tháng, 6 tháng và 1 năm hoặc bất kỳ lúc nào có triệuchứng bất thường.Tiêu chuẩn đánh giá hiệu quả nong thực quảnLâm sàng- Để đánh giá có tính khách quan, chúng tôi dựa vào thang điểm Eckardt vềtình trạng nuốt nghẹn, nôn ọe, đau ngực và sụt cân trước nong.0: thỉnh thoảng nuốt nghẹn, nôn ọe, không đau ngực, không sụt cân.1: thỉnh thoảng nuốt nghẹn, nôn ọe, ít đau ngực, sụt cân dưới 5 kg.2: mỗi ngày nuốt nghẹn, nôn, đau ngực, sụt cân từ 5 - 10kg.3: mỗi bữa ăn nuốt nghẹn, nôn, thường đau ngực, sụt cân trên 10kg.- Sau nong 24 giờ đ ...