NT-ProBNP và các đặc điểm cắt trong bệnh trong bệnh lý tim mạch

Bài viết NT-ProBNP và các đặc điểm cắt trong bệnh trong bệnh lý tim mạch trình bày: NT-ProBNP đang là một chỉ điểm sinh hóa hệ tim mạch được đánh giá cao và ứng dụng ngày càng nhiều trong các bệnh lý tim mạch; sự đánh giá nồng độ NT-ProBNP cần quan tâm về tuổi, giới, béo phì và đặc biệt là mỗi nguyên nhân gây bệnh lý tim mạch cần có một điểm cắt ca nồng độ NT-ProBNP trong đánh giá và ứng dụng lâm sàng,... Mời các bạn cùng tham khảo.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
NT-ProBNP và các đặc điểm cắt trong bệnh trong bệnh lý tim mạchNT-ProBNP VÀ CÁC ĐI M C T TRONG B NH LÝ TIM M CHHoàng Anh Tiến, Huỳnh Văn Minh, Hoàng Khánh, Trần Hữu Dàng, Trần Viết AnTrường Đại học Y Dược HuếTóm t tNT-ProBNP đang là một chỉ điểm sinh hóa hệ tim mạch được đánh giá cao và ng dụng ngàycàng nhiều trong các bệnh lý tim mạch. Sự đánh giá nồng độ NT-ProBNP cần quan tâm vềtuổi, giới, béo phì và đặc biệt là mỗi nguyên nhân gây bệnh lý tim mạch cần có một điểm cắtc a nồng độ NT-ProBNP trong đánh giá và ng dụng lâm sàng. Do chất chỉ điểm sinh hóaNT-ProBNP mới được nghiên c u nhiều trong 5 năm tr lại đây nên các giá trị điểm cắt trongcác bệnh lý tim mạch vẫn đang tiếp tục nghiên c u và hoàn thiện. Trong đó điểm cắt c a NTProBNP trong chẩn đoán suy tim đã được Hội tim mạch châu Âu khuyến cáo. Việc đưa ranhững điểm cắt tham khảo trong các bệnh lý tim mạch khác có ý nghĩa định hướng các nghiênc u tiếp theo và đưa giá trị nồng độ NT-ProBNP vào thực tế lâm sàng nghiều hơn.AbstractNT-ProBNP AND THE CUT-OFF VALUE IN CARDIOVASCULAR DISEASESHoang Anh Tien, Huynh Van Minh,Hoang Khanh, Tran Huu Dang, Tran Viet AnNT-ProBNP is a high value cardiac biomarker and widely applies in many cardiovasculardiseases. The evaluation of concentration of NT-ProBNP needs the concern about age,gender, obesity and especially we need each cut-off point for each cause of cardiovasculardisease in evaluation and clinical application. Because NT-ProBNP is a new cardiac markerand has been researched in 5 recent years, the cut-off of NT-ProBNP is still being studied forthe clinical application in cardiovascular diseases. Only the cut-off of NT-ProBNP indiagnosis heart failure was guided by European Society of Cardiology. The meaning ofintroduce cut-off value of value plays an role as pilot study for the other relate study andbrings the NT-ProBNP closely approach to clinical application.1. GI I THI U V NT-ProBNPHình 1: Sự tổng hợp proBNP trong cơ tim và phân tách thành NT-ProBNP và BNP vàohệ tuần hoàn [14]Sự hiểu biết quan trọng đầu tiên về hormone hoạt động này được đặt tên là “yếuch c năng sinh hóa c a các Natriuretic tố lợi niệu nhĩ” và những nghiên c u sau đóPeptide là vào năm 1981 khi Bold và cộng sự phân loại cấu trúc phân tử các peptide lợitiến hành thí nghiệm tiêm chiết xuất từ tế bào niệu tim mạch bao gồm 6 loại: type Acơ nhĩ vào chuột và ghi nhận sự gia tăng bài (ANP), type B (BNP), type C (CNP), type Dtiết đáng kể qua đư ng tiết niệu đối với Na+ (DNP), type V (VNP) và urodilatinthận.và nước cùng với sự hạ huyết áp. Do vậy, Trong đó, có 3 loại thụ thể peptide lợi niệunatri gồm: thụ thể A và B giữ vai trò tác động kiểm soát cấu trúc và ch c năng cơ timsinh học và thụ thể C có vai trò thanh thải [18],[26].Mặc dù, tất cả peptide này được tiết rapeptide và c chế tăng sinh tế bào [9].Peptide lợi niệu natri giữ vai trò cải từ tim và các tế bào khác ngoài tế bào cơthiện cân bằng thể tích nội mô, thẩm thấu và tim. Ngược lại, CNP được tiết ra từ những tếđiều hòa áp lực hệ thống tuần hoàn. Gần đây, bào nội mô và đóng vai trò nội - ngoại tiếtch ng c khoa học ch ng minh các peptide não và hệ mạch máu. Mặc dù vậy, mỗi loạilợi niệu natri c a hệ tim mạch đóng vai trò peptide lợi niệu natri đều có tác dụng dãnnội tiết tự động và bán tự động trong việc mạch, lợi niệu và thải natri niệu [18],[26]B ng 1.1: Hoạt tính sinh lý học Natriuretic Peptide [9]CƠ QUAN ĐÍCHTimMạch máuThậnNội tiếtChuyển hóaHệ thần kinh trung ươngHO T TÍNH SINH LÝ HỌCChống xơ hóa (BNP, CNP)Chống phì đại thành cơ tim (ANP)Giãn động mạch và tĩnh mạchc chế quá trình phân bào tế bào cơ trơnTăng sinh tế bào nội mô mạch máu (CNP)Thoát dịch từ mạch máu lách vào mạch bạch huyếtTăng dẫn truyền nước qua hệ mao mạchGia tăng thanh lọc cầu thậnThải NatriLợi tiểuc chế sự phóng thích Reninc chế hệ Renin-Angiotensin-Aldosteronec chế hệ giao cảmc chế Arginin Vasopressinc chế nội môPhân giải Lipid máuc chế cảm giác khát và thèm muốic chế hệ giao cảmc chế Arginin Vasopressin2. CÁC Y U TỐ TÁC Đ NG Đ NNỒNG Đ NT-proBNPTrong nghiên c u dân số cộng đồng,nồng độ NT-proBNP huyết thanh tương quannghịch với phân suất tống máu thất trái vàtương quan thuận với khối lượng cơ thất trái.Tuy nhiên, nhiều yếu tố khác liên quan đếntuổi, giới, thành phần cơ thể và ch c năngthận ảnh hư ng đến nồng độ NT-proBNP.2.1. Gi i tínhNồng độ NT-proBNPphụ nữ caohơn nam giới. Sự khác biệt này có lẽ giántiếp b i estrogen, giả thuyết này được ch ngminh qua khảo sát rằng những phụ nữ bổsung estrogen tăng nhẹ nồng độ BNP hơnnhững ngư i không bổ sung estrogen. Tuynhiên, nhiều nghiên c u gần đây ch ng minhnồng độ peptide lợi niệu natri có liên quanvới androgen hơn là estrogen. Nghiên c utrong dân số phụ nữ trẻ, không có liên quangiữa NT-proBNP và estrogen, nhưng cótương quan nghịch chặt chẽ giữa nồng độtestosterone tự do và NT-proBNP [10].Ngoài ra, các hormon giới tínhphụnữ trực tiếp t ...