NUÔI DƯỠNG NHÂN TẠO QUA ĐƯỜNG RUỘT

NDĐR được biết từ rất lâu, qua các công trình nghiên cứu của Levy và Loygue có bước tiến triển mới. Hiện nay: chỉ định rộng rãi nhờ các hỗn hợp nuôi dưỡng, các kỹ thuật nuôi dưỡng được cải tiến. Nhiều công trình thực nghiệm LS chứng minh sự toàn vẹn về sức đề kháng miễn dịch, dinh dưỡng dung mao và di chuyển vi khuẩn khí ra khỏi ống tiêu hoá.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
NUÔI DƯỠNG NHÂN TẠO QUA ĐƯỜNG RUỘT NUÔI DƯỠNG NHÂN TẠO QUA ĐƯỜNG RUỘTI. MỞ ĐẦU NDĐR được biết từ rất lâu, qua các công trình nghiên cứu của Levy và Loygue cóbước tiến triển mới. Hiện nay: chỉ định rộng rãi nhờ các hỗn hợp nuôi d ưỡng, các kỹthuật nuôi dưỡng được cải tiến. Nhiều công trình thực nghiệm LS chứng minh sựtoàn vẹn về sức đề kháng miễn dịch, dinh dưỡng dung mao và di chuyển vi khuẩn khíra khỏi ống tiêu hoá.II. CHỈ ĐỊNH: Nếu hội đủ 3 điều kiện: 1. Suy dinh dưỡng do ăn đường miệng không khắc phục được. Một phần chứcnăng hấp thu tiêu hóa và lưu thông ống tiêu hóa ở hạ lưu còn giữ được. 2. Bệnh lý ngoài đường tiêu hoá:- Trạng thái tăng dị hóa (bỏng rộng – CTSN – giai đoạn quanh mổ của một phẫuthuật lớn, phức tạp).- Trạng thái suy dinh dưỡng không có hiện tượng tăng dị hóa: ăn uống kém do tâmthần kinh – bệnh lý thần kinh, điều trị hoá học, phóng xạ). 3. Bệnh lý đường tiêu hoá: 98- Khi có suy sụp một phần khả năng hấp thu (hội chứng hồi tràng ngắn, suy tụytạng).- Bệnh lý cần để cho ống tiêu hóa được nghỉ (dò hồi – đại tràng, bệnh viêm ở hồi đạitrực tràng).- Tất cả các trường hợp gây tắc ống tiêu hóa ở cao.III. ỐNG THÔNG VÀ ĐƯỜNG ĐIỀU TRỊ 1. Ống thông: Ống bằng chlorure de polyvinyl: cấm không đ ược dùng để thông NDĐR. Do cứng,nên có thể gây hoại tử mô, loét thực quản – dạ dày, dò thực quản – khí quản ở nhữngbệnh nhân thông khí nhân tạo. Những ống dùng hiện nay: Bằng élastomère de silicone ahay bằng polyuréthrane.- Ống có một kênh: có hay không một thông nòng cứng. Có thể tráng (hoặc không)bằng Mercure hay Tungstène. Chiều dài từ 90 – 150 cm, nhờ đó có thể đặt ở vị trí dạdày tá tràng – hồng tràng.- Ống có hai kênh: có thể hút dạ dày ho ặc trên miệng nối, và nhỏ giọt hỗn hợp nuôidưỡng bằng một kênh nhỏ (ống thông Van Kesmme, ống thông Moss). Các ống thôngnày đặt vào vị trí trong khi mổ.- Ống thông gồm có hai ống (Duotubes): một ống bên ngoài bằng chlorurepolyvinyl, có nhiệm vụ dẫn đường để đưa vào tại chỗ ống thông rất mảnh. 99 1. Đường điều trị: Đường mũi – dạ dày: Thông dụng nhất. Điều bắt buộc là phải chọn cỡ ốngthông thích hợp với bệnh nhân nhất (số 8 – 1 2) và chế độ ăn đã chọn sẵn. Vị trí củaống thông phải được kiểm tra hoặc bằng lâm sàng (nghe tiếng khí – nước, hút dịchvị), hoặc chụp X quang dạ dày không chuẩn bị, nhất là ở những bệnh nhân hôn mêhoặc thở máy. Mở thông dạ dày:- Thực hiện theo kỹ thuật Witzel, dưới gây mê. Thường dùng các ống thông Pezzer,hoặc các ống thông nhỏ giọt tá tràng hoặc hút dạdày. Các ống thông này đều có bóngchèn để bảo đảm kín ở thành dạ dày.- Mở thông dạ dày xuyên qua da bằng nội soi (gastrostomie percutanéeendoscopique GPE) là kỹ thuật đ ược Gaudere, Ponsky và Izant mô tả (1980). Đối vớicác bệnh nhân có nhiều tai biến do gây mê thì kỹ thuật này rất thích hợp. Chỉ định: không chịu được đặt ống thông mũi – dạ dày, đặc biệt ở bệnh nhân suyhô hấp mãn, rối loạn nuốt, khó nuốt cao, dò khí – thực quản. Chống chỉ định riêng của nội soi qua thành tá tràng hoặc đính dạ dày vào thànhbụng: béo bệu thái quá, cổ chướng, ung thư dạ dày, dò hổng tràng, rối loạn đông máu. Mở thông hổng tràng: Có thể thực hiện bằng nhiều kỹ thuật khác nhau:- Mở thông hổng tràng trên quai, hình chữ Y, chỉ định cho trường hợp nuôi dưỡngvĩnh viễn tại nhà. 100- Mở thông hổng tràng tạm thời thực hiện theo kỹ thuật Witzel hoặc “mở thônghổng tràng tối thiểu” được chỉ định sau một phẫu thuật nặng vừa. Làm càng cao càngtốt để có thể sử dụng tối đa khả năng hấp thu của hổng tràng. Phương tiện để thựchiện là một “Kit” đặc biệt (jejunocath) hoặc là một ống rất nhỏ bằng Silicone.- Có thể làm ống thông hổng tràng mà không phải mở hổng tràng. Trong khi mổ,một ống thông có hai nòng (ống thông Vankemmel, ống thông Moss) đ ược đẩy theođường mũi – hầu trong tư thế xuyên qua miệng nối cho đến hổng tràng. Vị trí đượcphẫu thuật viên kiểm tra trong khi mổ. Ống thông được cố định cẩn thận ở mũi (dongười gây mê) để khỏi bị đi lệch. Nếu thông đường mũi – hổng tràng không có chống chỉ định (ngoại trừ khó khănxác định vị trí ống thông ở hổng tràng), thì việc mở thông hổng tràng bằng phẫu thuậtcó những chống chỉ định, đặc biệt là đối với viêm phúc mạc toàn thể, dính ở tiểutràng, các bệnh viêm tiểu tràng đang tiến triển cấp, tiểu tràng hình củ cải (intestinradique), cổ chướng.- Mở thông ruột (stomies) cấp cứu: Trường hợp viêm phúc mạc nặng, cần thiết phảicắt đoạn tiểu tràng, đưa tiểu tràng ra ngoài da để hứng lấy dưỡng chất và nhỏ giọt trởlại. Những vấn đề quan trọng cần biết là đoạn ruột còn lại dài bao nhiêu (nếu < 60cmphải nu ...