PARSONNET, BERNSTEIN-PARSONNET VÀ EURO-SCORE TRONG PHẪU THUẬT VAN TIM

Mục tiêu: Tiên lượng sống còn trước một đại phẫu như phẫu thuật tim là rất quan trọng. Chúng tôi nghiên cứu tính ứng dụng của 3 thang điểm Parsonnet, BernsteinParsonnet và Euro-score để tiên luợng tử vong sớm trên người Việt Nam trưởng thành phẫu thuật van tim và bắc cầu mạch vành. Đối tượng phương pháp: Hồi cứu. Đánh giá tiên lượng tử vong sớm cho tất cả các ca phẫu thuật van tim và bắc cầu mạch vành trong năm 2007 tại khoa Phẫu thuật tim hở-bệnh viện Chợ Rẫy bằng 3 thang điểm. Độ lặp lại...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
PARSONNET, BERNSTEIN-PARSONNET VÀ EURO-SCORE TRONG PHẪU THUẬT VAN TIM PARSONNET, BERNSTEIN-PARSONNET VÀ EURO-SCORE TRONG PHẪU THUẬT VAN TIMTÓM TẮTMục tiêu: Tiên lượng sống còn trước một đại phẫu như phẫu thuật tim là rất quantrọng. Chúng tôi nghiên cứu tính ứng dụng của 3 thang điểm Parsonnet, Bernstein-Parsonnet và Euro-score để tiên luợng tử vong sớm trên người Việt Nam trưởngthành phẫu thuật van tim và bắc cầu mạch vành.Đối tượng phương pháp: Hồi cứu. Đánh giá tiên lượng tử vong sớm cho tất cả cácca phẫu thuật van tim và bắc cầu mạch vành trong năm 2007 tại khoa Phẫu thuật timhở-bệnh viện Chợ Rẫy bằng 3 thang điểm. Độ lặp lại được xác định qua Hosmer-Lemeshow test. Độ chính xác được xác định bằng diện tích dưới đường cong ROC.Kết quả: Nghiên cứu của chúng tôi có tỷ lệ tử vong sớm là 4,7%. Giá trị p khi đánhgiá độ lặp lại của các thang điểm Parsonnet, Bernstein- Parsonnet và Euro-score lầnlượt là 0,03; 0,10; 0,16. Diện tích dưới đường cong ROC của 3 thang điểm lần lượt là0,63; 0,73; 0,85.Kết luận: Thang điểm Euro-score có độ lặp lại tốt và độ chính xác cao nhất trên cả 2loại phẫu thuật van tim và bắc cầu mạch vành.ABSTRACTCOMPARISON OF THREE SCORES PREDICTING EARLY DEATHPARSONNET, BERNSTEIN-PARSONNET, EURO-SCORE IN VALVE SURGERY AND AORTICCORONARY BYPASSPhan Quoc Huy, Dang Van Phuoc* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 13 - Supplement of No 1 - 2009: 72 - 78Background-Objective: Survival prognosis in such great operation as cardiacsurgery is very important problem. We study the applicability of three scoresParsonnet, Bernstein- Parsonnet and Euro-score to predict early death in Vietnameseadults who underwent valve surgery and aortic coronary bypass.Method: Retrospective. Predict early death for all of valve surgery and aorticcoronary bypass in 2007 done at Open Heart Surgery Department-Cho Ray Hospital.Use Hosmer-Lemeshow to assess calibration. Use area under curve ROC to assessdiscrimination. Results: Our research has early death rate 4.7%. P-value in calibrationassessment of three scores Parsonnet, Bernstein- Parsonnet and Euro-score are 0.03;0.10; 0.16, respectively. Area under curve ROC (AUC) of three scores are 0.63; 0.73;0.85, respectively.Conclusion: Euro-score has the best calibration and discrimination in both types ofsurgery, valve surgery and aortic coronary bypass.ĐẶT VẤN ĐỀVấn đề tiên lượng sống còn trước một cuộc phẫu thuật mang ý nghĩa rất quantrọng đối với bệnh nhân, thân nhân và các thầy thuốc liên quan(3). Đặc biệt trongphẫu thuật tim hở, một đại phẫu dùng đến máy tim phổi nhân tạo, thì vấn đề nàycàng quan trọng hơn(9). Hiện tại đã có hơn 15 thang điểm tiên lượng tử vong trongphẫu thuật tim(9). Song vấn đề này còn khá mới tại Tp Hồ Chí Minh và chưa cónghiên cứu nào đánh giá tính ứng dụng của các thang điểm. Đó là lý do thúc đẩychúng tôi thực hiện nghiên cứu này.Mục tiêu nghiên cứuXác định độ lặp lại của các thang điểmXác định và so sánh độ chính xác của 3 thang điểmPHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUNghiên cứu hồi cứuĐối tượng nghiên cứuBệnh nhân đã phẫu thuật tại khoa phẫu thuật Tim bệnh viện Chợ Rẫy thỏa các tiêuchuẩn sau:Tuổi từ 18 trở lênThời gian phẫu thuật từ tháng 01/2007 đến tháng 12/2007Có phẫu thuật van tim, hoặc thay van, hoặc sửa van, bao gồm van 2 lá, van 3 lá vàvan động mạch chủCó phẫu thuật bắc cầu chủ vànhCó phẫu thuật van tim hoặc phẫu thuật bắc cầu kết hợp với phẫu thuật khác như váthông liên nhĩ, thông liên thất, cắt khâu ống động mạch, thay đoạn phình động mạchchủ…Phẫu thuật van tim kết hợp với phẫu thuật bắc cầu chủ vànhTất cả các bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn chọn vào được đánh giá tiên lượng tử vong sớmbằng 3 thang điểm. Tử vong sớm được định nghĩa là tử vong trong vòng 30 ngày sauphẫu thuật.Sau đây là 3 thang điểm dùng trong nghiên cứu, thang điểm Parsonnet và EURO-Score có phần mềm máy tính để tính toán tử vong dự đoán(2,15,18).Xử lý kết quảThông tin được lưu trữ và xử lý bằng các phần mềm SPSS 15.0, Stata 8.0 và MedCalc5.0.Chúng tôi đánh giá tính ứng dụng của mỗi thang điểm dựa trên độ lặp lại và độ chínhxác(11). Độ lặp lại được xác định bằng test Hosmer-Lemeshow goodness of fit(10), đểxác định tương quan giữa giá trị tử vong dự đoán bằng thang điểm và giá trị thực tếquan sát được, xét trên từng phân nhóm nguy cơ theo từng phân vị 10 bằng Stata 8.0.Thang điểm ParsonnetThang điểm EURO-ScoreThang điểm Bernstein-ParsonnetGiả thuyết không là thang điểm phù hợp, có nghĩa là không có sự khác biệt giữagiá trị dự đoán và thực tế. Giá trị p 0,05. Độ chính xácđược xác định bằng đường cong ROC (Relative Operating Characteristic) làđường cong tương quan giữa dương tính thật và âm tính thật(6). Diện tích dướiđường cong thay đổi từ 0 đến 1. Một than g điểm có diện tích dưới đường cong 0,5không có giá trị ...