PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ THAI NGOÀI TỬ CUNG

Phụ nữ tuổi sanh đẻ có đau bụng hay ra huyết Nếu HCG dương tính và SA trong TC không có thai, ± u cạnh TC đều chẩn đoán thai ngoài TC. Thấy túi thai trong TC loại trừ thai ngoài TC, trừ trường hợp có kèm thai trong với thai ngoài TC (1/30.000).
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ THAI NGOÀI TỬ CUNG PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ THAI NGOÀI TỬ CUNGCHẨN ĐOÁNPhụ nữ tuổi sanh đẻ có đau bụng hay ra huyết Nếu HCG dương tính và SA trong TC không có thai, ± u cạnh TC đều chẩn-đoán thai ngoài TC. Thấy túi thai trong TC loại trừ thai ngoài TC, trừ trường hợp có kèm thai-trong với thai ngoài TC (1/30.000). HCG thấp so với tuổi thai kèm với SA nghi ngờ, có thể nội soi chẩn đoán.- Quyết định nội soi dựa trên:- yếu tố nguy cơ (bảng 1), tiền căn thai ngoài TC, thụ tinh trong ống nghiệm,+phẫu thuật tai vòi, có vòng, có chóng mặt, . . trên SA có khối cạnh TC nghi ngờ, có dịch ổ bụng.+ Bảng 1. Các yếu tố nguy cơ thai ngoài TC Yếu tố Nguy cơ tương đối Tiền căn TNTC 3,9 Phẫu thuật tai vòi 2,4 Hút thuốc 1,26 –2,42 Kích thích rụng trứng 1,66 Nhiễm Chlamydia 1,50 Có vòng 1,34 VMC cắt ruột thừa 1,25ĐIỀU TRỊNhằm 4 Mục Đích: Giải quyết khối TNTC- Giảm tối đa tỉ lệ tử vong- Ngừa tái phát TNTC- Duy trì khả năng sinh sản-1. Thai ngoài tử cung vỡ có choáng: Hồi sức chống choáng tích cực:- Truyền dịch, truyền máu hoặc dung dịch cao phân tử- Vừa hồi sức vừa phẫu thuật:- Chọn phương pháp kiểm soát chảy máu nhanh nhất.- Cắt triệt để tai vòi để làm giảm tái phát- Nếu TNTC đoạn kẽ, phải xén góc TC, khâu lại bằng chỉ catgut chromic 0-hoặc 1(0) hoặc chỉ Vicryl Đoạn sản nếu có chỉ định.- Thai ngoài TC vỡ nhưng chưa có dấu hiệu choáng có thể phẫu thuật nội soi.2. Huyết tụ thành nang: Nếu khối huyết tụ nhỏ (≤ 8 cm): mổ nội soi.- Nếu khối huyết tụ lớn (> 8 cm): mở bụng lấy khối huyết tụ.-3. Thai ngoài tử cung chưa vỡ: Mở bụng hoặc PT nội soi- Nội soi khi không có chống chỉ định.- Mở bụng khi có chống chỉ định của PT nội soi hoặc không có điều kiện nội-soi Cắt tai vòi hoặc điều trị bảo tồn.-4. Thai trong ổ bụng Thai chết, phải phẫu thuật lấy khối thai ra.- Thai sống, phẫu thuật ngay vì nguy cơ gây xuất huyết nội. Lúc mổ khi lấy-nhau chỉ lấy phần dễ lấy, không cố gắng lấy phần dính chặt vào các cơ quan trongổ bụng vì nguy cơ gây chảy máu nhiều. Phần nhau còn lại sẽ tự hủy không cần canthiệp, hoặc có thể dùng methotrexate để đẩy nhanh quá trình hủy nhau. Không dẫnlưu.CHỐNG CHỈ ĐỊNH CỦA NỘI SOI TRONG TNTC TNTC vỡ có choáng-- HTTN to (> 8 cm). Dính nặng.- TNTC đoạn kẽ.-TIÊU CHUẨN ĐỂ CHỌN ĐIỀU TRỊ BẢO TỒNBước 1: Người bệnh còn muốn sanh con1. TNTC chưa vỡ hoặc đã vỡ nhưng gọn không phức tạp.2. Đường kính túi thai £ 4cm3. Vị trí TNTC không ở đoạn kẽ hoặc eo4.5. Progesteron < 5ng/ml Siêu âm không thấy tim thai6.Bước 2: Đánh giá tai vòi theo bảng điểm: Tiền sử có TNTC...................................................... 2 điểm1. Sau đó mỗi lần TNTC thêm..................................... 1 điểm2. Có tiền sử gỡ dính qua nội soi................................. 1 điểm3. Có tiền sử mổ vi phẫu ODT..................................... 2 điểm4. Chỉ có một vòi trứng................................................ 1 điểm5. Tiền sử viêm ODT.................................................... 1 điểm6. Có dính cùng bên...................................................... 1 điểm7. Có dính đối diện....................................................... 1 điểm8.Xử trí tùy số điểm : 0 - 3 điểm: => xẻ tai vòi lấy khối thai- 4 điểm: cắt tai vòi- => >= 5 điểm: cắt tai vòi + thụ tinh trong ống nghiệm- =>THEO DÕI SAU ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN Hậu phẫu theo dõi bHCG, SA mỗi 48 giờ.- Sau phẫu thuật lấy sạch khối nhau thai, bình thường bHCG phải giảm nhanh-sau 48 giờ. Nếu sau 48 giờ :- beta HCG < 15% định lượng ban đầu, không cần thử thêm.* beta HCG trong khoảng 35-50% của mức ban đầu,* SA kiểm tra.+ Có thể còn sót nhau, thai, phẫu thuật có thể thất bại cần:+ Phẫu thuật lần 2 hoặco Điều trị với Méthotrexate (ức chế tế bào nuôi phát triển.)o 20-40 mg tiêm bắp / ngày x 2 ngày, toàn thân hay tại chỗ tiêm trực tiếp vào=>túi thai dùng SA ngả âm đạo hướng dẫn. Hoặc dùng liều duy nhất tiêm bắp 50 mg/m2 diện tích thân thể.=> Nếu ở mức 15-35% cần theo dõi bHCG và SA mỗi 48 giờ tới khi HCG âm*tính, nếu không giảm cần điều trị với Methotrexate.HƯỚNG DẪN BỆNH NHÂN SAU PHẪU THUẬT TNTC Nên dùng thuốc ngừa thai viên phối hợp trong vài tháng.- ...