PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ U XƠ TỬ CUNG

Tham khảo tài liệu phác đồ điều trị u xơ tử cung, y tế - sức khoẻ, y dược phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ U XƠ TỬ CUNG PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ U XƠ TỬ CUNGĐẠI CƯƠNG 20% phụ nữ < 40 tuổi bị u xơ tử cung- là chỉ định thường gặp nhất trong phẫu thuật phụ khoa.- Tỉ lệ hóa ung thư rất thấp Phụ nữ bị u xơ TC có nguy cơ bị ung thư niêm mạc TC cao gấp 4 lần người- không có u xơ.CẬN LÂM SÀNG Siêu âm là giúp chẩn đoán nhanh u xơ TC và có độ chính xác tương đối cao.- Soi buồng TC để tìm nhân xơ dưới niêm mạc, chỉ dùng khi đã xác định TC- không mang thai. Sinh thiết niêm mạc TC rất cần thiết khi bệnh nhân có chỉ định phẫu thuật,- nhất là trên bn > 35 tuổi vì nguy cơ bị kèm với ung thư niêm mạc TC. UIV giúp chẩn đoán phân biệt với thận lạc chỗ, chèn ép do khối u lên đường- niệu khi u xơ tử cung to > thai 20 tuầnCHẨN ĐOÁN Chẩn đoán xác định: căn cứ trên1. khám lâm sàng có khối u liên quan đến TC di động CTC khối u di động - theo siêu âm có u xơ tử cung - bệnh sử có rong kinh rong huyết -2. Chẩn đoán phân biệt: u nang buồng trứng - abcès phần phụ - thận lạc chỗ - TC có thai hay TC ngả sau - lạc nội mạc trong cơ TC rất khó phân biệt với u xơ TC. -XỬ TRÍTùy theo kích thước và biến chứng kèm theo, xử trí u xơ tử cung có thể bằng biệnpháp nội khoa hay phẫu thuật hay cả hai.1. Nội Khoa: khi U xơ nhỏ < thai 12 tuần - không triệu chứng không điều trị, chỉ cần theo dõi, - có rối loạn kinh nguyệt -1.1. Progestatifs tổng hợp + Orgamétril 5mg, Primolut nor 5mg, Luteran 5mg, Lutenyl 5mg,… : 1vx2/ngày Tùy theo mức độ xuất huyết hoặc nhu cầu có con: + có thể điều trị từ ngày 16 tới 25 * hay từ ngày 5 tới 25 của chu kỳ * hoặc liên tục, trong 6 tháng. * Thuốc có thể giảm kích thước nhân xơ nhưng khi ngưng thuốc sẽ lớn trở + lại. Chất đồng vận GnRH (bảng)1.2. Khối u xơ giảm 50-70% kích thước. Khi ngưng thuốc nhân xơ phát triển trở lại. Chỉ định: điều trị trước mổ bóc nhân xơ to + điều trị thiếu máu trước phẫu thuật + bệnh nhân tiền mãn kinh + chuẩn bị trước cho bệnh nhân mổ cắt tử cung ngả âm đạo, nội soi + bệnh nhân có chống chỉ định phẫu thuật + bệnh nhân chưa muốn phẫu thuật hay có chỉ định y khoa trì hoãn phẫu + thuật Thuốc đắt tiền, hiệu quả có giới hạn nên chỉ sử dụng khi thật cần thiết. Nên dùng 3 tháng trước phẫu thuật để nhân xơ nhỏ lại và phẫu thuật ít mất máu.Bảng: Các loại thuốc đồng vận GnRHTên thuốc Tên hóa học Đường dùng Liều dùng Tiêm dưới da Lutrelef Gonadoréline 3,75mg/3 tháng Tiêm dưới da, tiêm bắp Diphereline Triptoréline 3,75mg/3 tháng Tiêm bắp Enantone Leuproréline 3,75mg/3 tháng Cấy que thuốc dưới da 3,75mg/3 tháng Zoladex Goseréline bụng2. Phẫu Thuật2.1. Chỉ định phẫu thuật khi có 1 trong các yếu tố sau: ra huyết bất thường gây thiếu máu - đau nhiều vùng chậu, thống kinh điều trị nội không kết quả - TC to = thai 12 tuần - có triệu chứng chèn ép đường tiết niệu - nhân xơ lớn nhanh sau mãn kinh - vô sinh, sảy thai liên tiếp - khối u to nhanh -2.2. Phương pháp phẫu thuật tùy thuộc vào các yếu tố đủ con và tuổi bn, nếu < 45 và chưa đủ con, cố gắng bóc nhân xơ. Nếu không bóc được - phải cắt tử cung chừa 2 phần phụ. bn ³ 45 hoặc có đủ con thường cắt hoàn toàn TC+ 2 phần phụ. -Lưu ý: Có thể phẫu thuật nội soi hay mở bụng. - Các trường hợp có chỉ định phẫu thuật nên được nạo sinh thiết buồng - TC để chắc chắn loại trừ ung thư niêm mạc TC kèm theo. Bóc nhân xơ, có thể bị tái phát 50% - Phẫu thuật nên tránh trong lúc mang thai, nếu cần có thể phẫu thuật 5- - 6 tháng sau sanh Trước khi phẫu thuật nên giảm rong huyết bằng cách dùng - progestatifs, chất đồng vận GnRH2.3. Myolysis Dùng chất đồng vận GnRH trong 3 thá ...