Phản ứng với thuốc chống lao ở các bệnh nhân đang điều trị lao: Nghiên cứu loạt ca lâm sàng 43 bệnh nhân HIV dương tính và 93 bệnh nhân HIV âm tính

Bài viết "Phản ứng với thuốc chống lao ở các bệnh nhân đang điều trị lao: Nghiên cứu loạt ca lâm sàng 43 bệnh nhân HIV dương tính và 93 bệnh nhân HIV âm tính" với mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá lại tỷ lệ mắc, các dấu hiệu, và triệu chứng của phản ứng với thuốc chống lao ở những người nhiễm và không nhiễm HIV.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Phản ứng với thuốc chống lao ở các bệnh nhân đang điều trị lao: Nghiên cứu loạt ca lâm sàng 43 bệnh nhân HIV dương tính và 93 bệnh nhân HIV âm tínhYHọcTP.HồChíMinh*Tập17*PhụbảncủaSố3*2013NghiêncứuYhọcPHẢNỨNGVỚITHUỐCCHỐNGLAOỞCÁCBỆNHNHÂNĐANGĐIỀUTRỊLAO:NGHIÊNCỨULOẠTCALÂMSÀNG43BỆNHNHÂNHIVDƯƠNGTÍNHVÀ93BỆNHNHÂNHIVÂMTÍNHNguyễnThịBíchYến*,NguyễnHuyDũng*,TháiHồngHà**,LêTựPhươngThảo***,NguyễnHữuLân*TÓMTẮTĐặtvấnđề:Phảnứngthuốcđãđượcbáocáoởnhữngbệnhnhânđangnhậnđiềutrịlao.Tuynhiên,córấtítsốliệusosánhphảnứngvớithuốcchốnglaoởnhữngbệnhnhânđồngnhiễmlao/HIVvàbệnhnhânlaokhôngnhiễmHIVtạiViệtNam.Mục tiêu nghiên cứu:Đểđánhgiálạitỷlệmắc,cácdấuhiệu,vàtriệuchứngcủaphảnứngvớithuốcchốnglaoởnhữngngườinhiễmvàkhôngnhiễmHIV.Chấtliệu&phươngpháp:Chúngtôixemxétđặcđiểmlâmsàngvàxétnghiệmcủa136bệnhnhânlao,nhậpviệnvìphảnứngvớithuốcchốnglao,cólàmxétnghiệmHIVtạibệnhviệnPhạmNgọcThạch(thànhphốHồChíMinh,ViệtNam),từtháng1đếntháng12năm2010.Kếtquả:Trongsố136bệnhnhânlaocóphảnứngthuốcchốnglaođồngýlàmxétnghiệmHIV,có43/136(31,6%)bệnhnhânHIVdươngtínhvà93/136(68,4%)bệnhnhânHIVâmtính.Tỷlệnam/nữlà 3,9:1.Tuổitrungbình(±SD)là50±16tuổivà33±9tuổitheothứtựlàbệnhnhânlao/HIVdươngtínhvàlao/HIVâmtính(p0,80,7HIV (-)n (%)4(4,3%)pvalue>0,39(9,7%)1(1,1%)6(6.5%)2(2,2%)34(36,6%)14(15,1%)1(1,1%)1(1,1%)2(2,2%)2(2,2%)1(1,1%)0(0%)4(4,3%)4(%)1(2,3%)1(2,3%)2(4,7%)0(0%)3(7%)0(0%)6(2,2%)0(0%)0(0%)1(1,1%)2(2,2%)5(5,4%)1(1,1%)>0,1>0,5>0,3>0,9>0,1>0,1>0,1>0,10,90,4Bảng3:CácloạithuốclaogâyphảnứngcóhạichobệnhnhânBảng1:ĐặcđiểmnhânkhẩuhọcvàtiềncăncủabệnhnhânthamgianghiêncứuHIV (+)n (%)Nam/Nữ37/6Tuổi33 ± 9Tiền căn điều trị lao: 7(16,3%)+ 1 lần3(7%)+ 2 lần2(4,7%)+ 3 lần2(4,7%)Hút thuốc lá6(13,9%)Uống rượu3(7%)Nghiện ma túy24(55,8%)Tiền căn dị ứng thuốc 4(9,2%)HBsAg (+)2(9,1%)αAnti-HCV (+)9(40,1%)γ3(7%)1(2,3%)1(2,3%)0(%)14(32,6%)5(11,6%)0(0%)2(4,7%)0(0%)1(2,3%)2(4,7%)HIV (+)n (%)HIV (-)n (%)p-value9(20,9%)6(14%)16(37,2%)2(4,7%)15(34,9%)2(66,7%)£30(33,3%)16(17,2%)25(26,9%)15(16,1%)23(24,7%)4(80%)π>0,1>0,6>0,2>0,05>0,2>0,6Trongtổngsố3bệnhnhânđiềutrịlaođakhángthuốc.πTrongtổngsố5bệnhnhânđiềutrịlaođakhángthuốc£BÀNLUẬNMộtsốnghiêncứutrướcđâypháthiệntỷlệphản ứng với thuốc chống lao ở những bệnhnhânlaođồngnhiễmHIVcaohơnmộtcáchcóýnghĩa thống kê so với bệnh nhân lao/HIVâm(13,7,3,2,6). Theo thống kê năm 2010, có hơn 300bệnhnhânnhậpbệnhviệnphạmNgọcThạchvìphản ứng với thuốc chống lao. Tuy vậy, trongnghiên cứu này, chỉ có 136 bệnh nhân bị phảnứng thuốc chống lao nhập viện được xác địnhtình trạng nhiễm HIV, với 43 bệnh nhân HIVdươngtínhvà93bệnhnhânHIVâmtính.Tỷlệbệnhnhânlao/HIV(+)trênbệnhnhânlaonhậpHộinghịKhoaHọcKỹthuậtTrườngĐạiHọcYKhoaPhạmNgọcThạchYHọcTP.HồChíMinh*Tập17*PhụbảncủaSố3*2013việnvìphảnứngthuốcchốnglaolà31,6%,caohơn nhiều so với tỷ lệ HIV (+) trên quần thểbệnh nhân lao tại Việt Nam cùng năm 2010 là7.600 bệnh nhân lao nhiễm HIV trong tổng số180.000 người mắc lao(11). Điều này chứng tỏrằng, việc tư vấn & xét nghiệm HIV đã khôngđược thực hiện cho tất cả bệnh nhân lao nhậpviện vì phản ứng thuốc. Ngoài ra, chúng tôicũngkhôngcóđủdữliệuđiềutrịARVcủabệnhnhântronghồsơbệnhán.TheoMarksD.J.B.vàcộngsự,tạiNamphi,vùngcótỷlệđồngnhiễmlao/HIVcao,việccungcấpthuốcARVvẫn cònhạnchếdosựchậmtrễtrongchẩnđoán,quátảicơ sở y tế, công tác hậu cần kém ở các phòngkhám,bệnhnhânkhôngđếnkhámbệnhdosựkỳ thị, bệnh nhân có thể cung cấp thông tinriêng rẽ về nhiễm HIV và thuốc ARV; hiệntượngtăngtầnsuấttácdụngphụnghiêmtrọngdothuốcchốnglaokhôngliênquanđếnviệcsửdụng ARV vì phần lớn bệnh nhân nhiễm HIVđã không được điều trị bằng thuốc ARV(6).Trongmộtnghiêncứuvềphảnứngthuốcchốnglao tại Viện Lồng ngực Montreal từ năm 1990đến1999,YeeD.vàcộngsựnhậnthấytỷlệcácthuốc chống lao thường gây tác dụng phụnghiêm trọng theo thứ tự giảm dần làpyrazinamide(1,48/bệnhnhân/tháng),isoniazid(0,49/bệnh nhân/tháng), rifampin (0,43/bệnhnhân/tháng),ethambutol(0,07bệnhnhân/tháng)trongsốnhữngbệnhnhânhóatrịlaobằngbốnthuốc chống lao thiết yếu(13) là pyrazinamide,isoniazid, rifampin, ethambutol. Trong nghiêncứucủachúngtôi,t ...