Phẫu thuật bắc cầu chủ vành - CABG (Kỳ 3)

Những mối chỉ ở thành ngực sẽ được cắt trước khi xuất viện, những mối chỉ ở chân (nếu sử dụng tĩnh mạch hiển để bắc cầu) sẽ được cắt sau 7 đến 10 ngày. Tuy rằng những tĩnh mạch nhỏ hơn ở chân sẽ thay thế vai trò của tĩnh mạch hiển đã bị cắt nhưng bệnh nhân thường cũng có thể bị phù nề ở gót chân bị ảnh hưởngtrong một mức độ nào đó. Bệnh nhân sẽ được khuyên mang vớ nhựa hỗ trợ suốt ngày trong vòng 4 đến 6 tuần đầu sau phẫu thuật...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Phẫu thuật bắc cầu chủ vành - CABG (Kỳ 3) Phẫu thuật bắc cầu chủ vành - CABG (Kỳ 3) PHỤC HỒI SAU PHẪU THUẬT Những mối chỉ ở thành ngực sẽ được cắt trước khi xuất viện, những mối chỉở chân (nếu sử dụng tĩnh mạch hiển để bắc cầu) sẽ được cắt sau 7 đến 10 ngày.Tuy rằng những tĩnh mạch nhỏ hơn ở chân sẽ thay thế vai trò của tĩnh mạch hiểnđã bị cắt nhưng bệnh nhân thường cũng có thể bị phù nề ở gót chân bị ảnh hưởngtrong một mức độ nào đó. Bệnh nhân sẽ được khuyên mang vớ nhựa hỗ trợ suốtngày trong vòng 4 đến 6 tuần đầu sau phẫu thuật để giữ chân trên cao khi ngồi.Phù nề thường tự khỏi sau khoảng 6 đến 8 tuần. Xương ngực (xương ức) sẽ lànhtrong khoảng 6 tuần và là giới hạn chính trong phục hồi sau phẫu thuật bắc cầuchủ vành. Bệnh nhân sẽ được khuyên không nhấc bất kỳ vật nào nặng hơn 10pound (#4,5 kg) hoặc làm những việc cần gắng sức nặng trong suốt giai đoạndưỡng bệnh. Bệnh nhân cũng được khuyên không nên lái xe trong vòng 4 tuần đầusau phẫu thuật để tránh bất kỳ tổn thương nào trên ngực. Bệnh nhân có thể sinhhoạt tình dục bình thường nếu như hạn chế những tư thế bắt ngực hoặc phần trêncánh tay phải chịu sức nặng đáng kể. Bệnh nhân có thể quay trở lại làm việc sau 6tuần, nhưng có thể sớm hơn nếu như không làm những công việc nặng. Nghiệm pháp gắng sức sẽ được thực hiện thường xuyên 4 đến 6 tuần sauphẫu thuật CABG và báo hiệu khởi đầu chương trình phục hồi chức năng cho tim.Chương trình phục hồi gồm 12 tuần luyện tập được theo dõi chặt chẽ với mức độtăng dần kéo dài trong 1 giờ được thực hiện 3 lần mỗi tuần. Bệnh nhân cũng sẽđược tư vấn về tầm quan trọng của việc thay đổi lối sống để giảm thiểu nguy cơtiếp tục bị bệnh mạch vành trong tương lai. Những thay đổi bao gồm ngưng hútthuốc lá, giảm cân và kiêng chất béo, kiểm soát huyết áp và bệnh đái tháo đường,giàm nồng độ cholesterol máu. Những nguy cơ và biến chứng của phẫu thuật bắc cầu chủ vành Tỷ lệ tử vong chung có liên quan đến phẫu thuật bắc cầu chủ vành nằmtrong khoảng từ 3 - 4%. Trong khi hoặc ngay sau khi phẫu thuật, cơn đau tim cấpxảy ra ở 5 - 10% bệnh nhân và là nguyên nhân chính dẫn đến tử vong. Khoảng 5%bệnh nhân cần phải mổ thăm dò trở lại do chảy máu. Cuộc mổ lần 2 này gia tăngnguy cơ nhiễm trùng ngực và biến chứng ở phổi. Đột quỵ xảy ra trong khoảng 1 -2%, chủ yếu ở bệnh nhân lớn tuổi. Tỷ lệ tử vong và biến chứng gia tăng cùng với:  Tuổi tác (lớn hơn 70 tuổi)  Chức năng cơ tim yếu  Bệnh gây tắc nghẽn động mạch vành trái  Đái tháo đường  Bệnh phổi mạn tính, và  Suy thận mạn tính Tỷ lệ tử vong cũng có thể cao hơn ở nữ, chủ yếu là do tuổi cao lúc phẫuthuật và kích thước động mạch vành nhỏ hơn ở nam giới. Nữ giới bị bệnh mạchvành chậm hơn nam giới khoảng 10 tuổi do có yếu tố hormon bảo vệ trước tuổimãn kinh (mặc dù ở những phụ nữ có yếu tố nguy cơ đối với bệnh mạch vành, đặcbiệt là hút thuốc, tăng lipid máu và đái tháo đường, khả năng bị bệnh mạch vànhkhi còn trẻ là rất thực tế). Phụ nữ thường có vóc người nhỏ hơn nam và kích thướccác động mạch vành cũng nhỏ hơn. Do đó phẫu thuật bắc cầu chủ vành cũng khóhơn và kéo dài hơn. Kích thước mạch máu nhỏ cũng làm giảm cả chức năng ngắnhạn cũng như dài hạn của mạch máu ghép. window.google_render_ad(); KẾT QUẢ DÀI HẠN SAU PHẪU THUẬT Khả năng tĩnh mạch ghép bị nghẽn trong 2 tuần đầu sau phẫu thuật do máuđông là rất nhỏ. Máu đông hình thành ở chỗ ghép thông thường là do những độngmạch nhỏ phía sau vị trí đặt mảnh ghép làm cho máu chảy chậm chạp. Có khoảng10% tĩnh mạch ghép đóng lại trong vòng 2 tuần đến 1 năm sau khi phẫu thuật. Sửdụng aspirin để làm tan máu đã được chứng minh rằng có thể giảm tỷ lệ tĩnh mạchghép đóng lại khoảng 50%. Các mảnh ghép hẹp trở lại sau 5 năm đầu do các tếbào bám vào lớp niêm mạc bên trong và nhân lên làm hình thành mô sẹo (xơ hóanội mạc) và mảng xơ vữa. Sau 10 năm, chỉ khoảng 2/3 tĩnh mạch ghép còn thôngvà 1/2 trong số đó bị hẹp ít nhất là ở mức độ trung bình. Nếu ghép bằng độngmạch vú trong sẽ cho tỷ lệ còn thông sau 10 năm cao hơn nhiều (90%). Sự khácnhau này làm thay đổi kỹ thuật mổ theo hướng sử dụng động mạch vú trong vànhững động mạch khác để ghép nhiều hơn là dùng tĩnh mạch. Những số liệu gần đây cho thấy những bệnh nhân đã được phẫu thuật bắccầu chủ vành có nòng độ LDL cholesterol tăng nếu sử dụng thuốc hạ cholesterol(đặc biệt là nhóm statin) để làm giảm nồng độ LDL xuống dưới 80 sẽ cải thiệnmột cách đáng kể tình trạng còn thông của mảnh ghép dài hạn cũng như cải thiệnkhả năng sống còn và nguy cơ bị đau tim cấp. Bệnh nhân cũng được khuyên vềtầm quan trọng của thay đổi lối sống để làm giảm khả năng hình thành mảng xơvữa ở động mạch vành trong tương lai. Thay đổi lối sống bao gồm: ngưng hútthu ...