Phẫu thuật can thiệp tối thiểu trong gãy phức tạp ổ cối

Tham khảo tài liệu phẫu thuật can thiệp tối thiểu trong gãy phức tạp ổ cối, y tế - sức khoẻ, y học thường thức phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Phẫu thuật can thiệp tối thiểu trong gãy phức tạp ổ cối PHAÃU THUAÄT CAN THIEÄP TOÁI THIEÅU TRONG GAÕY PHÖÙC TAÏP OÅ COÁI Nhaân hai tröôøng hôïp Löông Ñình Laâm(1) vaø coäng söï(2) TOÙM TAÉT Baèng moät ñöôøng moå ngaén ôû ngay treân maáu chuyeån lôùn, boäc loä ñuïc rôøi maáu chuyeånlôùn, boùc taùch vaø laät khoái cô moâng leân phía treân, boùc taùch bao khôùp phía treân, laøm traät choûmxöông ra khoûi oå khôùp caû hai tröôøng hôpï cho thaáy khoâng coøn daây chaèng voøng neân vieäc laøm traätquaù deã daøng. Luùc naøy oå khôùp ñaõ loä quaù roõ neân vieäc naén chænh cuõng khoâng khoù vaø ñaëc bieät laøkhoâng lo laéng chuyeän caáp keânh maët khôùp. Vieäc coá ñònh oå gaõy cuõng khoâng quaù khoù vì chæ caànhai vít xoáp laø coù theå gaén chaët hai truï tröôùc vaø sau. SUMMARY Mini-invasive operation on complicated fracture of acetabulum: two cases report Luong Dinh Lam Using a short incision just superior to the great trochanter we exposured the hip jointafter cutting the great trochanter, pulling up the mass of gluteal muscles, incisioning thesuperior capsule and dislocating the femoral head. Due to serious damage of annularligament the femoral head was dislocated easily. At that time the acetabular surface joint wasexposured clearly and then reduction was not a big problem. With two cancellous screws wecould fix firmly both anterior and posterior columns. ÑAËT VAÁN ÑEÀ Gaõy ngang oå coái goàm caû truï tröôc vaø truï sau coù di leäch (nhoùm B theo phaân loïai cuûaAO), muoán naén heát di leäch cuõng nhö muoán coá ñònh vöõng chaéc thöôøng phaûi moå vaøo hai ñöôøng : + Ñöôøng phía sau (Langenbeck-Kocher) töø gai chaäu sau treân qua maáu chuyeån lôùn xuoáng tôùi maët ngoøai 1/3 treân ñuøi. + Ñöôøng phía tröùôc (Dana- C. Mears) ñöôøng chaäu beïn ngay döôùi cung ñuøi vaø doïc theo cung ñuøi, phaãu thuaät vieân phaûi boäc loä roõ ñoäng, tónh maïch ñuøi vaø thaàn kinh ñuøi cuõng nhö thöøng tinh môùi thaáy roõ ñöôïc truï tröôùc vaø di leäch cuûa noù. Maëc duø vôùi hai ñöôøng moå lôùn ôû caû phía tröôùc vaø sau song ñoâi khi vaãn khoâng naén heât di leäch vaø vì vaäy cuõng khoâng theå coá ñònh thaät vöõng chaéc. Töø nhöõng böùc xuùc treân chuùng toâi ñaõ nghieân cöùu laïi giaûi phaãu cuõng nhö toån thöông giaûi phaãu ñeå tìm kieám moät ñöôøng moå nhoû song vaãn coù theå naén, phuïc hoài giaûi phaãu cuûa oå khôùp vaø coá ñònh vöõng chaéc noù. Baùo caùo naøy nhaèm giôùi thieäu moät phöông phaùp ñôn giaûn, höõu hieäu trong phaãu thuaät ñieàu trò gaõy oå coái phöùc taïp.(1) Tieán só, Baùc só Chuyeân khoa II, Tröôûng khoa CTCH, BV Chôï Raãy.(2) Caùc Baùc só Khoa CTCH, BV Chôï Raãy TP HCM. 1 ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙU Ñoái töôïng nghieân cöùu: hai beänh nhaân gaõy oå coái typ B, loïai gaõy ngang qua oå coái laømtoån thöông truï tröùôc vaø truï sau. Phöông phapù nghieân cöùu: + Nghieân cöùu kyõ laïi giaûi phaãu vuøng oå coái vaø khung chaäu. + Ñieåm laïi caùc taøi lieäu veà phaãu thuaät ñieàu trò gaõy oå coái treân theá giôùi. + Ñaùnh giaù thöïc chaát toån thöông treân hai beänh nhaân cuï theå. KEÂT QUAÛTRÌNH BAØY BEÄNH AÙN Beänh nhaân thöù nhaát: Nguyeãn thaønh T. sinh naêm 1976 Vaøo vieän ngaøy 12/03/04 ra vòeân 22/03/04 soá nhaäp vieän 156537. Beänh söû: caùch nhaäp vòeän 1 ngaøy (16 giôø 02/04/04) beänh nhaân ñi xe maùy bò xe oâ toângöôïc chieàu ñuïng phaûi bò ngaõ vaêng ra khoûi xe, ngaõ khoâng roõ cô cheá, sau ngaõ beänh nhaân ñöôïcchuyeån vaøo beänh vieän Ñoàng nai, sau khi truyeàân dòch, tieâm thuoác giaûm ñau, neïp chaân traùi töønaùch ñeán coå chaân, beänh nhaân ñöôïc chuyeån beänh vieän Chôï Raãy. Khaùm: beänh tænh taùo, tieáp xuùc toát, M = 80 laàn/phuùt HA = 100/60 mmHg. Taïi choã: buïng meàm hôi chöôùng nheï vuøng haï vò khaùm khoâng thaáy coù ñieåm ñau ngoïaikhoa, aán treân döôùi cung beïn T beänh nhaân ñau nhieàu, chaân T hôi ngaén xoay trong nheï, ñaunhieàu khi cöû ñoäng chaân traùi, ñaëc bieät khi cöû ñoäng khôùp haùng. XQ cho thaáy gaõy oå coái, ñöøônggaõy ngang qua hai truï vaø coù moät maûnh phía sau thuoäc loïai gaõy B2 cuûa AO. Beänh nhaân ñöôïcxuyeân ñinh keùo taï qua loài cuû tröôùc xöông chaày vaø cho nhaäp vieän. Ngaøy 17/3 beänh nhaân ñöôïcphaãu thuïaät. Ñöôøng moå phía beân ngay treân maáu chuyeån lôùn. Sau khi naén, oå gaõy ñöôïc coá ñònhhai truï baèng hai vít xoáp, ñaëït moät oáng daãn löu, oáng naøy ñöôïc ruùt sau moät ngaøy. Sau 3 ngaøy saumoå beänh nhaân ñöôïc chuïp kieåm tra vaø cho thaáy oå coái ñaõ ñöôïc coá ñònh vöõng chaéc moãi truï vôùimoät vit xoáp vaø ñaëc bieät khoâng coù di leäch maët khôùp. Beänh nhaân ra vieän sau 5 ngaøy. Beänh nhaân thöù hai: Nguyeãn huy Kh. sinh 1978. Vaøo vieän ngaøy 4/4/04 ra vòeân 14 /4 /04 soá nhaäp vieän 20433. Beänh söû: caùch nhaäp vòeän 1 ngaøy (8 giôø 3/4/04) beänh nhaân ñoán caây goøn bò moät nhaùnhlôùn caây goøn ñaäp vaøo moâng, sau ngaõ beänh nhaân ñöôc chuyeån vaøo beänh vieän ña khoa Traø Vinh,sau khi truyeàân dòch, tieâm thuoác giaûm ñau, neïp chaân traùi töø naùch ñeán coå chaân, sau ñoù chuyeånbeänh vieän Chôï Raãy. Khaùm: beänh tænh taùo, tieáp xuùc toát, ...