Phẫu thuật cắt đại tràng phải nội soi

BN được đặt ở tư thế nằm ngữa, hai chân dạng. Phẫu thuật viên đứng ở giữa hai chân BN hay ở bên trái. Các trocar được đặt như trong hình.Xoay bàn mổ cho đầu BN thấp hơn chân và bên trái thấp hơn bên phải. Vén mạc nối lớn lên trên đại tràng ngang. Đẩy đại tràng ngang lên tầng trên xoang bụng. Vén quai hồi tràng cuối xuống hốc chậu và đẩy các quai ruột non sang bên trái xoang bụng.Trước tiên quan sát tá tràng qua mạc treo đại tràng ngang. Tá tràng nằm bên phải...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Phẫu thuật cắt đại tràng phải nội soi Phẫu thuật cắt đại tràng phải nội soiBN được đặt ở tư thế nằm ngữa, hai chân dạng. Phẫu thuật viên đứng ở giữa haichân BN hay ở bên trái.Các trocar được đặt như trong hình.Xoay bàn mổ cho đầu BN thấp hơn chân và bên trái thấp hơn bên phải. Vén mạcnối lớn lên trên đại tràng ngang. Đẩy đại tràng ngang lên tầng trên xoang bụng.Vén quai hồi tràng cuối xuống hốc chậu và đẩy các quai ruột non sang bên tráixoang bụng.Trước tiên quan sát tá tràng qua m ạc treo đại tràng ngang. Tá tràng n ằm bên phảicủa bó mạch mạc treo tràng trên.Kéo vùng hồi manh tràng sang phía trước-bên. Tìm bó mạch hồi-đại tràng . Bómạch này có vị trí giải phẫu tương đối cố định, và trong 90% các trường hợp, độngmạch đại tràng phải xuất phát từ bó mạch này. Đoạn đầu bó mạch hồi-đại tràngnằm ngay bên dưới tá tràng.Tạo hai cửa sổ bên trên và dưới bó mạch hồi-đại tràng. Tách dọc theo bó mạch đếnnơi xuất phát của nó. Kẹp cắt bó mạch hồi-đại tràng bằng clip, stapler, LigaSure,SonoSure…Trừ trường hợp kẹp cắt bằng clip, các trường hợp còn lại có thể kẹpcắt động và tĩnh mạch cùng lúc.Kẹp một mép phúc mạc của mạc treo đại tràng ngang bên trên tá tràng, b ắt đầu diđộng đại tràng ngang từ trong ra phiá ngoài. Tách tá tràng và đầu tuỵ ra khỏi mạctreo đại tràng ngang. Cẩn thận để không làm tổn thương tĩnh mạch đại tràng giữahay tĩnh mạch tá tuỵ dưới. Nếu bước này khó khăn, có thể di động đại tràng ngangtừ phiá trên và từ góc gan về phía đường giữa.Mạch máu trước tiên ở bên phải bó mạch đại tràng giữa là tĩnh mạch đại tràngphải. Tĩnh mạch đại tràng phải sẽ hợp với tĩnh mạch vị-mạc nối phải tạo thànhthân tĩnh mạch vị-đại tràng Henle, đổ vào tĩnh mạch mạc treo tràng trên. Kẹp cắttĩnh mạch đại tràng phải và chừa lại tĩnh mạch vị-mạc nối phải. Nếu có động mạchđại tràng phải đi song song với tĩnh mạch, kẹp cắt động mạch cùng với tĩnh mạch.Rạch lá phúc mạc ngay trên gốc của bó mạch đại tràng giữa. Cô lập và kẹp cắtnhánh phải của bó mạch đại tràng giữa. Nếu cắt đại tràng phải mở rộng, cô lập vàkẹp cắt bó mạch đại tràng giữa. Động mạch đại tràng giữa thường không cố địnhvề mặt giải phẫu: trong 46% các trường hợp, động mạch phân hai nhánh phải vàtrái như kinh điển. Trong các trường hợp còn lại, động mạch có thể chỉ có mộtthân chính, hay phân thành ba nhánh cung cấp máu cho đại tràng ngang.Nhấc mạc treo đại tràng ngang lên, bắt đầu bóc tách di động đại tràng từ tá tràng raphiá ngoài. Chú ý mặt phẳng bóc tách phải ở phiá trước của mạc sau phúc mạcToldt (mạc Toldt). Nếu bóc tách đúng mặt phẳng bóc tách, niệu quản, nằm ở phíasau mạc Toldt, sẽ không bị tổn th ương. Việc bóc tách đi dần ra phiá ngo ài, đếnphía sau của đại tràng góc gan, đại tràng lên và manh tràng thì ngưng lại.Nhấc quai hồi tràng tận ra khỏi hốc chậu và kéo ra trước và lên trên, để thấy nơitiếp xúc giữa quai hồi tràng tận và phúc mạc sau. Rạch lá phúc mạc, tách quai hồitràng tận ra khỏi phúc mạc sau. Khi mặt phẳng bóc tách từ dưới lên gặp mặt phẳngbóc tách ban đầu thì tiếp tục rạch lá phúc mạc vòng quanh ruột thừa, manh tràng,đại tràng lên tới đại tràng góc gan.Tách mạc nối lớn ra khỏi đại tràng ngang, bắt đầu từ bên trái sang bên phải.Khi hạ đại tràng góc gan, có thể thay đổi tư thế BN (cho BN nằm đầu cao) và phẫuthuật viên chuyển sang đứng ở phía bên trái BN.Kẹp giữ ruột thừa. Mở bụng ở đường giữa trên rốn, bắt đầu từ lỗ trocar rốn hướnglên thượng vị. Đường mở bụng dài khoảng 5 cm là đủ, nhưng có thể thay đổi tuỳthuộc vào kích thước của khối u. Lồng một bao che vết mổ để không cho tế bàoung thư gieo rắc lên vết mổ. Đưa đoạn đại tràng phải và hồi tràng tận đã được bóctách di động ra ngoài. Kẹp cắt hồi tràng. Kẹp cắt mạc treo hồi tràng cho đến vị trícuống mạch hồi-đại tràng đã cắt trước đó. Kẹp cắt nhánh động mạch bờ của đ ạitràng ngang. Kẹp cắt đại tràng ngang ở phía dưới khối u 5-10 cm. Nối hồi đạitràng ngang bằng máy hay bằng tay sau đó đưa vào lại xoang bụng. Đóng bụng. ...