Phẫu thuật cắt gan điều trị sỏi trong gan

Mục tiêu: xác định các chỉ định cắt gan và đánh giá kết quả cắt gan điều trị STG. Nghiên cứu tiền cứu thực hiện trong thời gian 5 năm (10/1998 - 9/2003). Mời các bạn tham khảo!
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Phẫu thuật cắt gan điều trị sỏi trong ganY Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004Nghieân cöùu Y hoïc56 PHAÃU THUAÄT CAÉT GAN ÑIEÀU TRÒ SOÛI TRONG GANNguyeãn Cao Cöông*, Phan Hieäp Lôïi*, Leâ Vaên Nghóa*, Leâ Vaên Cöôøng*, Vaên Taàn*TOÙM TAÉTSoûi trong gan (STG) chieám tæ leä # 13-30% soûi ñöôøng maät, caùc phöông phaùp laáy STG thöôøng ñeå soùt soûihoaëc soûi taùi phaùt sau naøy, caét gan laø 1 phöông phaùp ñieàu trò trieät ñeå STG traùnh ñöôïc soùt soûi vaø soûi taùi phaùt.Muïc tieâu: xaùc ñònh caùc chæ ñònh caét gan vaø ñaùnh giaù keát quaû caét gan ñieàu trò STG.Nghieân cöùu tieàn cöùu thöïc hieän trong thôøi gian 5 naêm (10/1998 - 9/2003). Chuùng toâi coù caét gan cho 132beänh nhaân (BN) goàm 43 nam, 89 nöõ. Coù 41,66% BN coù tieàn söû moå ñöôøng maät 1-3 laàn. Veà vò trí: STG (T)12,87%, STG(T) keát hôïp 72,71%, STG 2 beân 14,4%. Coù 131 tröôøng hôïp (TH) ñöôïc phaãu thuaät caét haï phaân thuøy2,3 (HPT), 1 TH caét HPT 5,6 vaø coù keøm môû oáng maät chuû(OMC) laáy soûi vaø caét tuùi maät (12 TH). Vôùi chæ ñònh caétgan laø xô gan thöù phaùt 34,09%, aùp xe ñöôøng maät 16,66%, heïp ñöôøng maät 38,63%, chæ ñònh khaùc 10,6%...Tæ leäbieán chöùng laø 28,78%, nhieàu nhaát laø nhieãm truøng veát moå. Khoâng coù töû vong.Soùt soûi coù tæ leä 12,12%, ñöôïc laáy soûiqua ERCP hay taùn soûi qua ñöôøng Kehr. Coù 43,94% theo doõi ñöôïc trung bình laø 25,56 thaùng trong ñoù coù 13 THsoûi taùi phaùt; 8 TH ñöôïc theo doõi, 5 TH ñöôc moå laïi 2 TH vaø ERCP 2 TH, caét cô voøng noäi soi 1 TH.Keát luaän: caét phaân thuøy beân gan (T) theo ñuùng chæ ñònh laø 1 phöông phaùp ñieàu trò trieät ñeå STG coù keát quaûtoát. Ñoái vôùi soûi gan 2 beân coù theå caét gan beân (T) vaø laáy soûi gan (P) keát hôïp noäi soi taùn soûi luùc moå vaø noái OMChoãng traøng 1 quai döôùi da.Chæ ñònh caét gan beân (P) caàn ñöôïc xem xeùt kyõ vaø coù theå thöïc hieän ñöôïc caét HPT.SUMMARYHEPATECTOMY IN THE TREATMENT OF HEPATHOLITHIASISNguyen Cao Cöông, Phan Hiep Lôi, Le Van Nghia, Le Van Cöông, Van Tan* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 8 * Supplement of No 1 * 2004: 375 - 380Hepatolithiasis is about 13-30% of biliary lithiasis. There are many modalities of treatments ofhepatolithiasi, the surgical and non surgical extractions of stones always have the problem of residual stonesand further the recurrent stones; meanwhile hepatic resection is the radical treament.Our purposes : determination of the indications and evaluation the results of hepatectomy in the treamentof hepatolithiasis.This is the prospective study of case. During 5 years,132 patients (43 males and 89 females) undergonehepatic resection. 41,66% of them have been operated of biliary stones 1-3 times. Stones of the left liver is12,87%; stones of the left liver and common bile duct is 72,71% and bilateral stones is 14,4%. Left lateralsegmentectomies were performed in 131 patients, segmentectomies 5,6 combined with choledochotomies orcholecystectomies. The indications of hepatic resection are : secondary biliary cirrhosis 34,09%, hepaticabscesses 16,66%, biliary stricture 38,63%, and others 10,6 % like unextractable stones, history of biliarysurgery. Post-op complication rate is 28,78% with the majority is wound infection. There is no mortality. Theresidual stone rate is 12,12%. About 43,94% of the patients are followed-up with mean time is about 25,56months, and there are 13 cases of recurrent stones: 8 cases were followed-up, 5 cases which were operated in2 and stone extraction by ERCP in 2 cases, ES in 1 case.Conclusion: with right indication, left lateral segmentectomy is the radical treament for hepatolithiasis inthe left liver, with good result. For bilateral hepatolithiasis we suggest to perform left lateral segmentectomy* Beänh vieän Bình Daân – TP. Hoà Chí MinhChuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004375Nghieân cöùu Y hoïcY Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004combined with stone extraction on the right liver by choledochoscopy and lithotripsy and hepaticocutanousjejunostomy. Resection of right liver can be performed only under very strict indications.ÑAËT VAÁN ÑEÀSoûi trong gan (STG) laø beänh lyù ñöôøng maät haygaëp ôû AÙ Chaâu, chieám tæ leä # 13% soûi ñöôøng maät theoV.Taàn (3), 20% theo YY.Jan (9), 30% theo ÑK.Sôn (2),STG coù tæ leä 44,9% soûi ñöôøng maät moå taïi BV. BìnhDaân (2001-2003).STG laø beänh soûi ñöôøng maät (SÑM) nhieät ñôùi, coùkhaùc vôùi SÑM ôû caùc nöôùc Aâu-Myõ thöôøng laø SÑM thöùphaùt töø soûi tuùi maät. Beänh sinh cuûa STG laø do vi truøngñöôøng ruoät xaâm nhaäp ñöôøng maät qua heä cöûa gaây neânnhieãm truøng ñöôøng maät vaø laøm thay ñoåi thaønh phaànsaéc toá maät ñeå taïo neân STG, ngoaøi ra coøn phaûi keå ñeánvai troø cuûa kyù sinh truøng ñöôøng ruoät.STG thöôøng dieãn tieán gaây neân nhieãm truøngñöôøng maät taùi dieãn vaø ñöa ñeán caùc bieán chöùng naëngneà nhö : aùp xe gan ñöôøng maät, heïp caùc oáng maät tronggan, xô gan do öù maät vaø ung thö ñöôøng maät ...Vieäc xöû trí STG thöôøng gaây khoù khaên vaø luùngtuùng cho caùc baùc só phaãu thuaät laø do soûi soùt, soûi khoânglaáy ñöôïc vaø soûi taùi phaùt. Caùc taùc giaû nhaát laø ôû AÙ Chaâunhö J.Wong, ST.Fan, YY.Jan ... ñaõ aùp duïng caùcphöông phaùp sau ñaây ñeå ñieàu trò STG:* Môû OMC phaàn cao laáy soûi.* Môû chuû moâ gan laáy soûi.* Noái OMC – hoãng traøng coù moät ñaàu ra da(hepaticocutanous-jejunostomy).* Laáy soûi qua da baèng noäi soi.* Caét gan : caét thuøy, haï phaân thuøy...* Gheùp gan: chæ ñònh heïp.Tuy nhieân tröø caét gan vaø gheùp gan, caùc phöôngphaùp laáy SÑM keå treân ñeàu chöa giaûi quyeát trieät ñeå vaánñeàø soûi soùt sau moå vaø soûi taùi phaùt sau naøy, do heïpñöôøng maät trong gan coù tæ leä cao vaø beänh sinh STGtreân chuû moâ gan. Caét gan laø phöông phaùp ñieàu tròtrieät ñeå vì caét boû phaàn chuû moâ gan beänh lyù neân traùnhñöôïc soûi soùt vaø soûi taùi phaùt.Muïc ñ ...