Phẫu thuật cắt khối tá tụy cho bệnh lý đầu tụy và quanh nhú vater tại bệnh viện Chợ Rẫy trong 6 năm (1997-2003): 101 trường hợp

Mục đích: Đánh giá kết quả sớm của phẫu thuật cắt khối tá tụy tại khoa ngoại tổng quát bệnh viện Chợ Rẫy. Phương pháp: Nghiên cứu hồi cứu trên 101 bệnh nhân có bệnh lý vùng đầu tụy và quanh bóng Vater được phẫu thuật cắt bỏ khối tá tụy trong 6 năm (1997-2003). Đánh giá và phân tích kết quả tỉ lệ tử vong và biến chứng sớm của phẫu thuật.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Phẫu thuật cắt khối tá tụy cho bệnh lý đầu tụy và quanh nhú vater tại bệnh viện Chợ Rẫy trong 6 năm (1997-2003): 101 trường hợpY Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 3 * 2004Nghieân cöùu Y hoïcPHAÃU THUAÄT CAÉT KHOÁI TAÙ TUÏY CHO BEÄNH LYÙ ÑAÀU TUÏYVAØ QUANH NHUÙ VATER TAÏI BEÄNH VIEÄN CHÔÏ RAÃYTRONG 6 NAÊM (1997-2003): 101 TRÖÔØNG HÔÏPNguyeãn Minh Haûi*, Laâm Vieät Trung*, Hoà Só Minh*, Ñoaøn Tieán Myõ*, Hoà Cao Vuõ*TOÙM TAÉTMuïc ñích: Ñaùnh giaù keát quaû sôùm cuûa phaãu thuaät caét khoái taù tuïy taïi khoa ngoaïi toång quaùt beänh vieän ChôïRaãy. Phöông phaùp: Nghieân cöùu hoài cöùu treân 101 beänh nhaân coù beänh lyù vuøng ñaàu tuïy vaø quanh boùng Vaterñöôïc phaãu thuaät caét boû khoái taù tuïy trong 6 naêm (1997-2003). Ñaùnh giaù vaø phaân tích keát quaû tæ leä töû vong vaøbieán chöùng sôùm cuûa phaãu thuaät. Keát quaû: Tæ leä töû vong chung sau moå ôû 10/101 (9,9%) beänh nhaân, nhöng trongñoù tæ leä töû vong lieân quan tôùi bieán chöùng phaãu thuaät nhö xì roø mieäng noái chæ ôû 3 beänh nhaân (2.9%) (1 roø tuïy, 1roø maät vaø 1 roø mieäng noái daï daøy-hoãng traøng), 1 beänh nhaân töû vong do tai bieán phaãu thuaät, 6 beänh nhaân khaùccheát do caùc nguyeân nhaân nhö suy gan vaø suy thaän(3), tim maïch(1), khaùc(2). Tæ leä bieán chöùng lôùn chung ôû 32 beänhnhaân (31%) ñoøi hoûi phaûi moå laïi ôû 5 beänh nhaân. Roø mieäng noái tuïy 8 (7,9%): chæ coù 1 beänh nhaân phaûi moå laïi coùkeát quaû toát, 6 beänh nhaân ñieàu trò noäi oån ñònh vaø 1 töû vong (0,9%); roø maät 5 (4.9%); roø daïdaøy-ruoät 4 (3,9%);chaûy maùu tieâu hoùa 3 (2,9 %); chaûy maùu ôû tröôøng moå qua daãn löu 5 (4,9%). Ñaùnh giaù qua 2 thôøi kyø 1997-2001vaø 2002-2003 cho thaáy tæ leä töû vong vaø bieán chöùng ôû thôøi kyø sau giaûm nhieàu so vôùi thôøi kyø ñaàu laàn löôït laø 6,8%vaø 27,5% so vôùi 11% vaø 32%. Keát luaän: Roø mieäng noái tuïy khoâng coøn laø bieán chöùng ñaùng sôï daãn tôùi tæ leä töû vongcao sau phaãu thuaät caét khoái taù tuïy vaø hieám khi phaûi can thieäp laïi phaãu thuaät nhö tröôùc ñaây. Nhöõng tieán boä veàkyõ thuaät phaãu thuaät, thuoác octreotide vaø chaêm soùc sau moå döôøng nhö ñaõ goùp phaàn laøm giaûm tæ leä töû vong vaøbieán chöùng cuûa phaãu thuaät naøy.SUMMARYPANCREATODUODENECTOMY FOR DISEASES OF THE HEAD OF PANCREAS ANDPERIAMPULLA AT CHORAY HOSPITAL IN 6 YEARS (1997 – 2003): 101 CASES.Nguyen Minh Hai, Lam Viet Trung, Ho Si Minh, Doan Tien My, Ho Cao Vu* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 8 * Supplement of No 3 * 2004: 113 - 118Background: The study aimed at evaluating short-term outcomes of Whipple procedure in patients withdiseases of the head of pancreas and periampullary area. Methods: Between April 1997 and October 2003,101patients with diseases of the head of pancreas and periampullary area underwent pancreaticoduodenectomyat the General Surgery Department, Cho Ray hospital, were analyzed. Results: The overall perioperativemortality rate was 9,9% (10/101), but it was only 2.9% (3/101) for pancreatic, gastro-jejunostomy and biliaryfistula. The other six patients were death because of hepatic failure, renal failure and cardiac complications.The overall perioperative morbidity rate was 32% required relaparotomy in 5 patients. Among those,pancreatic fistula was 7,9%, biliary fistula 4.9%, gastrojejunal anstomotic leak 3,9%, Digestive bleeding 2,9%and bleeding from operating field 4,9%. Compared with the period of 1997 – 2001, the mortality and morbidityreduced from 11% to 6.8% and 32% to 27.5% respectively during 2002 – 2003. Conclusions: Pancreatic fistulawas not major terrible problem with high mortality after Whipple procedure and rarely required re-laparotomyas before. It might be argued that better preoperative preparation, intensive postoperative care and major* BV. Chôï RaãyChuyeân ñeà Beänh lyù & Chaán thöông Taù - Tuïy113Nghieân cöùu Y hoïcY Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 3 * 2004progresses in surgical techniques and introduction of octreotide lead to the favorable results of Whippleprocedure.tröôøng hôïp caét ½ ñaïi traøng phaûi keøm theo do ung thöÑAËT VAÁN ÑEÀtaù traøng D2-D3 xaâm laán vaøo ñaïi traøng goùc gan. KyõPhaãu thuaät caét khoái taù tuïy ñaõ coù nhieàu caûi thieänthuaät moå naïo haïch trieät ñeå cuõng nhö nghieân cöùutrong moät thaäp nieân gaàn ñaây veà tæ leä töû vong vaø bieántröôùc ñaây cuûa chuùng toâi(5). Baûo toàn moân vò ñöôïc chæchöùng. Theo nhieàu nghieân cöùu trong thaäp nieân 90ñònh cho nhöõng tröôøng hôïp u boùng Vater vaø moät soácho thaáy tæ leä töû vong sau moå gaëp töø 0% tôùi 15% (8). ÔÛtröôøng hôïp u nhoû ôû ñaàu tuïy. Chuùng toâi khoâng chaånnhöõng trung taâm lôùn chuyeân phaãu thuaät veà tuïy tæ leäñoaùn chính xaùc vieâm tuïy maïn tröôùc moå trong 4naøy < 5 % (3,8,9). Roø tuïy khoâng coøn laø bieán chöùngtröôøng hôïp.ñaùng sôï nhaát sau phaãu thuaät daãn tôùi töû vong nhöSau khi caét khoái taù tuïy, noái tuïy-daï daøy ...