Phẫu thuật cắt khối tá tụy nội soi: Báo cáo 1 trường hợp

Đề tài nghiên cứu nhằm mô tả 1 trường hợp cắt khối tá tụy nội soi cho một bệnh nhân u đầu tụy. Thời gian mổ là 6 giờ, máu mất khoảng 100ml, thời gian có trung tiện là 2 ngày, nằm viện sau mổ là 6 ngày. Không có bất cứ biến chứng gì sau mổ. Phẫu thuật cắt khối tá tụy nội soi có thể được thực hiện an toàn và hiệu quả.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Phẫu thuật cắt khối tá tụy nội soi: Báo cáo 1 trường hợpY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 4 * 2010Nghiên cứu Y họcPHẪU THUẬT CẮT KHỐI TÁ TỤY NỘI SOI: BÁO CÁO 1 TRƯỜNGHỢPLê Huy Lưu*, Nguyễn Văn Hải*TÓM TẮTVai trò của phẫu thuật nội soi trong ñiều trị ung thư quanh bóng vater vẫn ñang còn bàn cãi.Chúng tôi mô tả 1 trường hợp cắt khối tá tụy nội soi cho một bệnh nhân u ñầu tụy. Thời gian mổlà 6 giờ, máu mất khoảng 100ml, thời gian có trung tiện là 2 ngày, nằm viện sau mổ là 6 ngày.Không có bất cứ biến chứng gì sau mổ. Phẫu thuật cắt khối tá tụy nội soi có thể ñược thực hiệnan toàn và hiệu quả.Từ khóa: phẫu thuật nội soi, cắt khối tá tụy, phẫu thuật Whipple.ABSTRACTLAPAROSCOPIC PANCREATICODUODECTOMY: CASE REPORTLe Huy Luu, Nguyen Van Hai * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 14 - Supplement of No 4 - 2010: 8 - 11The role of laparoscopy in the treatment of periambulary carcinoma is still controversial. Wedescribe a case with laparoscopic pancreaticoduodenectomy for a pancreatic head carcinomapatient, this is the first successful case in Vietnam. The operating time was 6h, blood loss 100ml,the time to the first bowel moverment was 2 days, postoperative hospital stay was 6 days. Therewere no any complication. The laparoscopic pancreatoduodenectomy is feasible and safe.Key words: Laparoscopy — Pancreatoduodenectomy — Whipple procedureĐẶT VẤN ĐỀPhẫu thuật nội soi ngày nay ñã ñược khẳng ñịnh là có rất nhiều ưu ñiểm, nó ñang dần thay thế mổmở ở rất nhiều phẫu thuật, kể cả những phẫu thuật mà khi lần ñầu nghe, rất nhiều người không thể tinñược là có thể thực hiện ñược bằng phẫu thuật nội soi như cắt gan, cắt tụy hay phình ñộng mạchchủ… Nước ta là một trong những quốc gia ứng dụng rất sớm phẫu thuật nội soi và ñạt ñược nhữngthành tựu ñáng kể, ñặc biệt là trong phẫu thuật nội soi tổng quát. Nhiều nơi ñã trở thành trung tâmhuấn luyện cho các phẫu thuật viên của các nước khác tới học tập như bệnh viện Đại học Y Dược,bệnh viện Chợ Rẫy… Tuy nhiên, phẫu thuật nội soi cắt khối tá tụy vẫn chưa ñược triển khai. Dựa trênkinh nghiệm phẫu thuật mở cắt khối tá tụy thuần thục, ñồng thời cũng quen với thao tác mổ nội soi cắtdạ dày, cắt nang ống mật chủ, kết hợp với việc học hỏi kinh nghiệm qua video và các tạp chí chuyênngành, ngày 30 tháng 3 năm 2010, chúng tôi ñã thực hiện thành công phẫu thuật nội soi cắt khối tá tụycho 1 bệnh nhân ung thư ñầu tụy.CA LÂM SÀNGBệnh nhân nam, 58 tuổi, vào viện vì vàng da kèm ñau bụng âm ỉ vùng trên rốn. Lúc nhập viện,bệnh nhân nặng 50kg, cao 1.6m (BMI: 18), thể trạng gầy. Khi khám bụng phát hiện có túi mật to dướisườn phải, không ñau, ñồng thời có khối u trên rốn kích thước 4x5cm, không di ñộng. Bệnh nhânkhông có tiền căn gì ñặc biệt, chưa từng mổ ở vùng bụng.Xét nghiệm sinh hóa cho thấy Bilirubin tăng cao, chủ yếu là thành phần trực tiếp, ALT, AST,Albumin trong giới hạn bình thường. CA 19.9 tăng. Bệnh nhân ñược chụp CT scan bụng phát hiệnkhối u ñầu tụy 3x4cm gây dãn ñường mật trong và ngoài gan, ống Wirsung dãn 5mm. Khối u sát tĩnhmạch mạc treo tràng trên và tĩnh mạch cửa nhưng không thấy dấu hiệu xâm lấn vào các mạch máunày.* Khoa Ngoại Tiêu Hóa - Bệnh viện Nhân Dân Gia Định - Bộ môn Ngoại Đại học Y Dược TPHCMĐịa chỉ liên lạc: ThS BS. Lê Huy LưuĐT: 0903.945.397Email: lehuyluu@yahoo.comHội Nghị Phẫu Thuật Nội Soi BV. Nhân Dân Gia Định - Năm 20108Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ bản của Số 4 * 2010Nghiên cứu Y họcBệnh nhân ñược chẩn ñoán K ñầu tụy và ngày 30 tháng 3 năm 2010, chúng tôi tiến hành phẫuthuật cắt khối tá tụy cho bệnh nhân bằng phẫu thuật nội soi (kỹ thuật chi tiết sẽ ñược trình bày ở phầnsau). Phẫu thuật kéo dài 6 giờ, lượng máu mất khoảng 100ml, bệnh nhân không phải truyền máu trongvà sau mổ.Ngày hậu phẫu thứ 2 bệnh nhân ñã có thể ngồi dậy, trung tiện ñược, các ống thông mũi dạ dày,ống thông tiểu ñược rút, ñau vết mổ không ñáng kể. Ngày thứ 4 ñược cho uống nước, ăn súp loãng vàñi cầu ñược ít phân. Ngày thứ 5 bệnh nhân có thể ñi lại thoải mái, tới phòng hành chánh gặp gỡ phẫuthuật viên nói chuyện. Bệnh nhân ñược xuất viện vào ngày thứ 6 sau mổ, không có bất cứ biến chứnggì trong suốt quá trình hậu phẫu.Giải phẫu bệnh sau mổ ghi nhận ñây là carcinoma tuyến của tụy, chưa có di căn hạch, cácdiện cắt không có tế bào ung thư.Tái khám sau 1 tháng, bệnh nhân tăng ñược thêm 2kg, các vết mổ lành tốt, không còn vàngda.KỸ THUẬT MỔBệnh nhân nằm ngửa, 2 chân dang. Phẫu thuật viên chính ñứng giữa 2 chân bệnh nhân, ngườicầm Camera ñứng bên phải, người phụ ñứng bên trái. 4 trocar ñược sử dụng: trocar 10mm ở rốnlà nơi ñặt ống soi; trocar 12mm nằm trên ñường trung ñòn bên trái, ngang rốn, ñây là vị trí thaotác chính của phẫu thuật viên; trocar 5mm ở ñường trung ñòn, ngang rốn bên phải của bệnh nhân,dùng ñể cầm nắm; 1 trocar 5mm khác phía ngoài và hơi cao hơn trocar 12mm bên trái, là chỗngười phụ vén hay cầm nắm.Quan sát ổ bụng thấy bề mặt gan và phúc mạc láng, không dịch bá ...