PHẪU THUẬT CẮT THẬN BÁN PHẦN QUA NỘI SOI Ổ BỤNG CHO BƯỚU ÁC CHỦ MÔ THẬN

Mục tiêu: Dùng ruột thừa để tạo hình miệng chuyển lưu nước tiểu có kiềm chế theo phương pháp Mitrofanoff có cải biên. Phương pháp: Cắt ruột thừa ở gốc manh tràng với sự bảo tồn mạch máu mạc treo, rồi đem xuống nối tận-bên một đầu vào bàng quang hoặc bàng quang tân tạo có áp lực thấp (không tạo đường hầm dưới niêm mạc), đầu kia mở ra da xuyên cơ thẳng bụng để tạo miệng chuyển lưu cho thông tiểu cách quãng ở 1/4 dưới bụng. Kết quả: Đã thực hiện được 16 trường hợp trong...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
PHẪU THUẬT CẮT THẬN BÁN PHẦN QUA NỘI SOI Ổ BỤNG CHO BƯỚU ÁC CHỦ MÔ THẬN PHẪU THUẬT CẮT THẬN BÁN PHẦN QUA NỘI SOI Ổ BỤNG CHO BƯỚU ÁC CHỦ MÔ THẬNTÓM TẮTMục tiêu: Dùng ruột thừa để tạo hình miệng chuyển lưu nước tiểu có kiềmchế theo phương pháp Mitrofanoff có cải biên.Phương pháp: Cắt ruột thừa ở gốc manh tràng với sự bảo tồn mạch máu mạctreo, rồi đem xuống nối tận-bên một đầu vào bàng quang hoặc bàng quang tântạo có áp lực thấp (không tạo đường hầm dưới niêm mạc), đầu kia mở ra daxuyên cơ thẳng bụng để tạo miệng chuyển lưu cho thông tiểu cách quãng ở 1/4dưới bụng.Kết quả: Đã thực hiện được 16 trường hợp trong 2 năm 2006-2007. Tỉ lệthành công ~ 94%.Bàn luận và kết luận: Miệng chuyển lưu nước tiểu có kiềm chế bằng ruộtthừa có thể thực hiện khá đơn giản và hiệu quả. Khả năng kiềm chế nướctiểu trong nghiên cứu của chúng tôi tương đương với các báo cáo khác trongy văn.ABSTRACTObjective: To report and to assess the outcome of the two first cases oflaparoscopic partial nephrectomy for small malignant renal tumor initiallyperformed at the Department of Urology of Binh Dan hospital.Patients and Method: Two cases of laparoscopic partial nephrectomy forsmall malignant renal tumor were initially performed at the Department ofUrology C (Section of High Technology Treatment) of Binh Dan hospital inthe first 2 months of 2007. The patients were placed in a modifiednephrolithotomy position, intraperitoneal laparoscopic partial nephrectomyperformed, using the technique of arterial control with a vascular lace.Outcome of the operations was assessed in the postoperative recovery.Results: One left renal tumor, lower pole, size of 31 x 34 mm (MSCT),detected by ultrasound because of flank pain; One left renal tumor, lowerpole, size of 30 mm (MSCT), detected incidentally by ultrasound. Patientswere placed in a modified nephrolithotomy position. Intraperitoneallaparoscopic partial nephrectomy was performed, using 3 – 4 ports.Operating time: 90 -180 minutes. Estimated blood loss: 100 – 150 ml.Postoperative recovery: Mild postoperative pain; Postoperative analgesicsadministration: 4 – 5 days; Recovery of bowel movements after 2 -3 days;Drain removal at day 4 postop. in one case and discharge with drain in placein the other case; Postoperative hospital stay: 4 -6 days.Conclusion: Laparoscopic partial nephrectomy is a safe and feasibleminimally invasive procedure. It can be applied more commomly for smallmalignant renal tumors in our practice. The long-term oncologic outcome ofthis procedure is to be specified.ĐẶT VẤN ĐỀTrong nhiều năm qua, tại Khoa-Phân môn Niệu bệnh viện Bình Dân chúngtôi đã thực hiện cắt thận tận gốc qua nội soi ổ bụng – cả đường trong và sauphúc mạc – cho bướu ác thận(20). Tuy nhiên, đối với bướu thận nhỏ, khuynhhướng hiện nay là cắt thận bảo tồn thận (nephron-sparing nephrectomy)ngay cả khi chức năng thận đối diện còn tốt.Từ đầu năm 2007, tại Khoa Niệu C bệnh viện Bình Dân, chúng tôi đã tiếnhành cắt bán phần thận qua nội soi ổ bụng cho 2 trường hợp bướu ác thận cókích thước nhỏ đầu tiên. Bài viết này báo cáo lại và đánh giá tính khả thi củaphẫu thuật cắt thận bán phần qua ngã nội soi ổ bụng qua 2 trường hợp này.BỆNH ÁN 1Bệnh nhânPhùng Thị Th., nữ, 45 tuổi. Số hồ sơ: 207/02501Địa chỉ: 55/2 Bình Tiên, P7, Q6, thành phố Hồ Chí Minh.Lý do vào viện: đau hông lưng tráiLâm sàngẤn đau hông lưng tráiCận lâm sàngSiêu âmU cực dưới thận trái 34 x 37 mmMSCT thậnBướu thận trái cực dưới 31 x 29 x 34 mm, lồi ra ngoài (exophytic), chưa phávỡ vỏ bao thận. (Hình 1)Hình 1: MSCT: Bướu đặc thận trái cực dưới 34 mm, lồi ra ngoàiPhẫu thuật: ngày 29/01/2007Tư thế bệnh nhân: nằm nghiêng phải 70 độ (tư thế mổ thận biến đổi)Nội soi ổ bụng trong phúc mạc.Số trocar sử dụng: 3Phương pháp phẫu thuật: cắt bán phần cực dưới thận trái. Tiến hành bóc táchđộng mạch thận gốc và từng nhánh động mạch thận ở mặt trước, khống chếđộng mạch thận bằng một dây “lacet” mạch máu. Kẹp clip mạch máu cựcdưới trước, sau đó cắt chủ mô thận bằng dao siêu âm (harmonic scalpel).Cầm máu chủ mô thận bằng đốt điện mặt cắt và khâu đắp mép cắt bằng giáđỡ là1 cuộn Surgicel.Thời gian mổ: 90 phútƯớc lượng máu mất: 100 mlHậu phẫu: Đau sau mổ ít, thời gian dùng thuốc giảm đau sau mổ: 4 ngày.Có nhu động ruột: ngày hậu phẫu 2Rút ống dẫn lưu: bệnh nhân mang ống dẫn lưu về, rút ống khi tái khámNằm viện sau mổ: 4 ngày.Kết quả mô học: Carcinoma tế bào thận, loại tế bào hạtBỆNH ÁN 2Bệnh nhânHồ Thị L., nữ, 59 tuổi. Số hồ sơ: 207/ 02542Địa chỉ: 233A Quốc lộ 1, Cam Lợi, Cam Ranh, Khánh HòaLý do vào viện: siêu âm tình cờ có bướu thận tráiLâm sàngẤn tức nhẹ hố thắt lưng trái.Cận lâm sàngSiêu âmU cực dưới thận trái 26mm nghi AML (?)MSCT thậnBướu thận trái cực dưới 30 mm, mặt sau, chưa phá vỡ vỏ bao thận (Hình 2)Hình 2:. MSCT: Bướu đặc thận trái cực dưới ...