Phẫu thuật cắt thần kinh tạng qua nội soi lồng ngực điều trị đau do bệnh tụy

Nhóm nghiên cứu thực hiện phẫu thuật cắt thần kinh tạng qua nội soi lồng ngực (thoracoscopic splanchnicectomy) để đánh giá hiệu quả và độ antoàn của phẫu thuật cắt thần kinh tạng qua nội soi lồng ngực trong điều trị đau do bệnh lý tụy.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Phẫu thuật cắt thần kinh tạng qua nội soi lồng ngực điều trị đau do bệnh tụyNghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012PHẪU THUẬT CẮT THẦN KINH TẠNG QUA NỘI SOI LỒNG NGỰCĐIỀU TRỊ ĐAU DO BỆNH TỤYBùi An Thọ*, Đoàn Tiến Mỹ*, Nguyễn Tấn Cường**TÓM TẮTĐặt vấn đề: Trong nhiều trường hợp bệnh lý tụy như ung thư tụy giai đoạn cuối, viêm tụy mạn, bệnhnhân khổ sở, suy nhược vì triệu chứng đau bụng. Có rất nhiều phương pháp giúp kiểm soát tình trạng đau này,từ việc dùng thuốc giảm đau đơn thuần cho đến các phương pháp xâm nhập như phong bế đám rối tạng và cácphương pháp phẫu thuật. Một phương pháp mới trong hơn một thập niên gần đây trên thế giới, để cắt cơn đautụy là phẫu thuật cắt thần kinh tạng qua nội soi lồng ngực (thoracoscopic splanchnicectomy), bước đầu đã chothấy có hiệu quả giảm đau tốt, ít biến chứng. Chúng tôi thực hiện phẫu thuật này để đánh giá hiệu quả và độ antoàn của phẫu thuật cắt thần kinh tạng qua nội soi lồng ngực trong điều trị đau do bệnh lý tụy.Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả, tất cả những bệnh nhân được mổtrong thời gian 5/2004 – 2/2011. Đánh giá mức độ đau chủ quan của bệnh nhân được dựa trên thang điểm đauquan sát (VAS: Visual Analogue Scale). Ghi nhận các tai biến và tử vong liên quan đến phẫu thuật, thời gian mổ,và thời gian nằm viện. Xử lý số liệu bằng phần mềm SPSS 17.0 for Windows.Kết quả: Từ tháng 5-2004 đến tháng 2-2011, 50 bệnh nhân với 36 ung thư tụy và 14 viêm tụy mạn đaubụng nhiều do ung thư tụy không cắt được hoặc do viêm tụy mạn. 48 trường hợp cắt thần kinh tạng qua nội soilồng ngực 2 bên, 2 trường hợp cắt 1 bên, tất cả đều thành công, không có tử vong trong mổ liên quan đến phẫuthuật. Thời gian mổ trung bình là 117,58 ± 40,35 phút (từ 70 -270 phút). Mức độ đau trung bình của bệnh nhântrước mổ là 7,98 ± 1,48 (từ 6-10), sau mổ tình trạng đau giảm với p < 0,005. Thời gian nằm viện sau mổ trungbình là 5,06 ± 2,94 ngày (1-13 ngày).Kết luận: Phẫu thuật cắt thần kinh tạng qua soi lồng ngực an toàn và có hiệu quả giảm đau rõ rệt trên cácbệnh nhân ung thư tụy giai đoạn cuối và viêm tụy mạn. Phẫu thuật này giúp bệnh nhân ngưng được thuốcgiảm đau, tránh được các tác dụng phụ của thuốc, cho phép bệnh nhân sinh hoạt tương đối bình thường vàonhững ngày cuối đời. Hiệu quả giảm đau này là quan trọng vì tiên lượng sống của bệnh nhân ung thư tụy giaiđoạn cuối rất ngắn. Hiệu quả giảm đau rõ rệt và bền vững đối với các bệnh nhân viêm tụy mạn tính.Từ khóa: Cắt thần kinh tạng qua nội soi lồng ngực, bệnh tụy.ABSTRACTBILATERAL THORACOSCOPIC SPLANCHNICECTOMY FOR CONTROL OF INTRACTABLE PAINDUE TO ADVANCED PANCREATIC CANCER AND CHRONIC PANCREATITISBui An Tho, Nguyen Tan Cuong, Doan Tien My* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 1 - 2012: 40 - 46Background: Intractable pain is the most distressing symptom in patients suffering from unresectablepancreatic cancer and chronic pancreatitis. Bilateral thoracoscopic splanchnicectomy (BTS) is a new method inthe past decade for pancreatic pain control. The purpose of this study was to evaluate the effects and safety of BTSBS, Khoa Ngoại Gan Mật Tụy, Bệnh viện Chợ RẫyBộ môn Ngoại, Đại học Y Dược TPHCMTác giả liên lạc: BS. Bùi An Thọ.ĐT: 091363486240E-mail: bstho402@yahoo.com.Chuyên Đề Ngoại KhoaY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012Nghiên cứu Y họcfor control of intractable pancreatic pain. We would like to present this new method that has been implemented inour department of Hepato-biliary & Pancreatic Surgery at Cho Ray hospital, Vietnam.Methods: Between May 2004 and February 2011, 50 patients, consitst of 36 pancreatic cancers (23 men, 13women) and 14 chronic pancreatitis (14 men) suffering from intractable pain due to unresectable carcinoma of thepancreas or chronic pancreatitis underwent 48 BTS and 2 left thoracoscopic splanchnicectomy. Subjectiveevaluation of pain was measured before and after the procedure by a visual analogue score (VAS). The followingparameters were also evaluated: procedure-related morbidity and mortality, operative time, and length of hospitalstay.Results: The mean operative time was 117.58 ± 40.35 mins (range 70 - 270 mins). The mean value ofpreoperative pain intensity reported by patients on VAS was 7.98 ± 1.48 (range 6–10). Postoperatively, pain wastotally relieved in all patient, statistically significant at the level of p < 0.005. There was no procedural mortality.The mean of postoperative hospital stay was 5.06 ± 2.94 days (range, 1–13).Conclusions: Bilateral thoracoscopic splanchnicectomy is safe and significant effective in pain control ofadvanced pancreatic cancer and chronic pancreatitis patients. This surgery helps patients less depended onanalgesic, avoiding the side effects of drugs, allowing patients living relatively normal in these last days. Theeffective in pain relief is important because the prognosis of p ...