Phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt tận căn đường sau xương mu do adenocarcinoma khu trú: Kinh nghiệm ban đầu qua 6 trường hợp

Mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá kết quả kỹ thuật mổ cắt tuyến tiền liệt sau xương mu do ung thư biểu mô tuyến tại khoa Điều trị theo yêu cầu bệnh viện Việt Đức trong giai đoạn 2010-2014. Nghiên cứu tiến hành trên 6 bệnh nhân được mổ cắt tuyến tiền liệt tận căn với đường mổ sau xương mu.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt tận căn đường sau xương mu do adenocarcinoma khu trú: Kinh nghiệm ban đầu qua 6 trường hợpY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số 4 * 2015Nghiên cứu Y họcPHẪU THUẬT CẮT TUYẾN TIỀN LIỆT TẬN CĂN ĐƯỜNGSAU XƯƠNG MU DO ADENOCARCINOMA KHU TRÚ:KINH NGHIỆM BAN ĐẦU QUA 6 TRƯỜNG HỢPTrần Chí Thanh*TÓM TẮTMục đích: Đánh giá kết quả kỹ thuật mổ cắt tuyến tiền liệt sau xương mu do ung thư biểu mô tuyến tạikhoa Điều trị theo yêu cầu bệnh viện Việt Đức trong giai đoạn 2010 – 1014.Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu mô tả tiền cứu trên 6 bệnh nhân được mổ cắt tuyếntiền liệt tận căn với đường mổ sau xương mu. Chỉ tiêu nghiên cứu gồm nồng độ PSA toàn phần trước và sau mổ,thời gian mổ, lượng mất máu trong mổ, các biến chứng trong và sau mổ. Sự tái phát và chức năng giữ nước tiểuchủ động sau mổ.Kết quả: tuổi trung bình 71,3 (65 - 75). Thời gian mổ trung bình 165 phút (120 – 200 phút). Mất máutrung bình 342,5 (100 – 500 ml), truyền máu 1/6 bệnh nhân chiếm 16,7%. Thời gian nằm viện 10,1 (8 – 13ngày). Chủ động giữ nước tiểu ban ngày và 83,3%, về ban đêm 66,6%.Kết luận: Phương pháp mổ cắt tuyến tiền liệt tận căn đường sau xương mu an toàn và có thể áp dụng được.Từ khóa: cắt tuyến tiền liệt sau xương muABTRACTSRESULTS OF RADICAL RETROPUBIC PROSTATECTOMY: INITIAL 6 CASES.Tran Chi Thanh* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 19 - No 4 - 2015: 258 - 262Objective: To evaluate the surgical and functional outcomes in retropubic radical prostatectomyPatients and Methods: From January 2010 to December 2015, six cases of retropubic radical prostatectomywere performed at our clinic. Demographic data, variables before and after surgery, and outcomes were taken.Results: Average age were 71.3 (65 -75). The average operative duration was 165 min (120 – 200 min).Estimated blood loss was 345.5 ml (100 – 500 ml). There was no biochemical recurrence. At 6 month aftersurgery, day time and night time continence were reported in 83.3% and 66.6%.Conclusions: Radical retropubic prostatectomy was safe and efficacy.Key words: retropubic radical prostatectomyĐẶT VẤN ĐỀUng thư tuyến tiền liệt ngày càng phát hiệnsớm tại Việt Nam. Cắt tuyến tiền liệt tận căn baogồm cắt toàn bộ tuyến tiền liệt và hai túi tinh làphương pháp điều trị triệt để trong ung thư biểumô tuyến tiền liệt khu trú tại tuyến (T1,2N0M0).Hiện có nhiều phương pháp phẫu thuật baogồm: mổ mở sau xương mu, mổ mở đường tầngsinh môn, mổ nội soi ổ bụng và mổ nội soi ổbụng với sự trợ giúp của người máy Robot DaVinci(1,4,6,7). Mỗi phương pháp mổ đều có ưunhược điểm nhất định. Chúng tôi nghiên cứu đềtài này với mục đích: Đánh giá kết quả kỹ thuậtmổ cắt tuyến tiền liệt sau xương mu do ung thưbiểu mô tuyến tại khoa điều trị theo yêu cầubệnh viện Việt Đức trong giai đoạn 2010 – 1014.* Khoa phẫu thuật theo yêu cầu, bệnh viện Việt ĐứcTác giả liên lạc: ThS.BS. Trần Chí ThanhĐT: 0944538768258Email: Tranchithanh73@yahoo.comY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số 4 * 2015ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨUPhương pháp nghiên cứuTiền cứu 1/2010 – 12/2015, tại khoa Phẫuthuật theo yêu cầu bệnh viện Việt Đức.Tiêu chuẩn chọn bệnh nhânCác bệnh nhân được phẫu thuật cắt tuyếntiền liệt tận căn do Adenocarcinoma tuyến tiềnliệt khu trú.Chỉ định phẫu thuậtUng thư tuyến tiền liệt khẳng định trên sinhthiết tuyến tiền liệt qua trực tràng (sinh thiết 10 –12 điểm).Chẩn đoán ung thư khu trú tại tuyếnDựa trên chụp cộng hưởng từ khung chậu,xạ hình xương khi PSA toàn phần trên 10 ng/ml,số điểm SG ≥ 7.Quá trình phẫu thuậtNghiên cứu Y họcra khỏi cơ nâng hậu môn hai bên từ cổ bàngquang đến đỉnh tuyến tiền liệt.Thì trước: Khâu, cắt tĩnh mạch mu sâu. Bộclộ thành sau niệu đạo, cắt niệu màng tại vị trí sátđỉnh tuyến tiền liệt. Cắt cổ bàng quang sát vớiđáy tuyến tiền liệt.Thì sau: Bộc lộ túi tinh, cắt ống dẫn tinh haibên. Mở cân Denonvillier, giải phóng mặt sautuyến tiền liệt ra khỏi mặt trước trực tràng. Cặp,cắt các mạch máu vỏ tuyến tiền liệt, bảo tồn bómạch thần kinh cương dương từ đáy đến đỉnhtuyến tiền liệt.Lấy bệnh phẩm cả khối: Tuyếntiền liệt và túi tinh hai bên.Khâu nối niệu đạo màng với cổ bàng quang:mũi rời, chỉ Vỉcryl 3/0 trên ống thông niệu đạo cỡ20.Đặt dẫn lưu cạnh miệng nối bàng quang –niệu đạo. Đóng bụng.Điều trị sau mổGây mê nội khí quản.Đường mổ: đường trắng giữa dưới rốn. Mổcắt tuyến tiền liệt tận căn sau xương mu gồm cácthì sau.Thì bên: Giải phóng khoang trước và hai bêntuyến tiền liệt và vùng cổ bàng quang ra khỏithành chậu hông. Nạo vét hạch chậu – bịt haibên, sinh thiết tức thì hạch nghi ngờ. Mở cânchậu bên hai bên, tách vỏ tuyến tiền liệt hai bênRút dẫn lưu cạnh miệng nối từ 24 – 48 h khikhông còn dịch. Rút thông đái sau 7 – 10 ngày.Khám lại sau mổ 3 tháng, sau đó 6 tháng mộtlần: Các chỉ tiêu nghiên cứu: Tuổi, nồng độ PSAtoàn phần trước và sau mổ, thời gian mổ, mấtmáu trong mổ, tai biến trong mổ và sau mổ.Chức năng giữ nước tiểu sau mổ 3 thá ...