PHẪU THUẬT CỐ ĐỊNH CÁC GÃY Ổ CỐI DI LỆCH BẰNG PHƯƠNG PHÁP BUỘC VÒNG CHỈ THÉP

Phẫu thuật nắn chỉnh và cố định các gãy ổ cối có di lệch vẫn còn là vấn đề cần nghiên cứu. Để nắn chỉnh tốt xương gãy cũng như chuẩn bị mặt bằng để đặt nẹp ốc cần phải bộc lộ rộng ổ gãy. Bộc lộ rộng cần phải cắt và bóc tách nhiều mô mềm dẫn đến nguy cơ chảy máu, thương tổn thần kinh, mạch máu, thời gian mổ kéo dài, thời gian phục hồi chậm; ngoài ra còn có biến chứng mọc xương lạc chỗ (heterotopic ossification) sau mổ. Từ tháng 1/2007 chúng tôi áp...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
PHẪU THUẬT CỐ ĐỊNH CÁC GÃY Ổ CỐI DI LỆCH BẰNG PHƯƠNG PHÁP BUỘC VÒNG CHỈ THÉP PHẪU THUẬT CỐ ĐỊNH CÁC GÃY Ổ CỐI DI LỆCH BẰNG PHƯƠNG PHÁP BUỘC VÒNG CHỈ THÉP Nguyễn vĩnh Thống, Cao Thỉ, Lê văn Tuấn, Nguyễn ngọc Thi, Lê đình Hải.TÓM TẮT:Phẫu thuật nắn chỉnh và cố định các gãy ổ cối có di lệch vẫn còn là vấn đề cầnnghiên cứu. Để nắn chỉnh tốt xương gãy cũng như chuẩn bị mặt bằng để đặt nẹpốc cần phải bộc lộ rộng ổ gãy. Bộc lộ rộng cần phải cắt và bóc tách nhiều mômềm dẫn đến nguy cơ chảy máu, thương tổn thần kinh, mạch máu, thời gian mổkéo dài, thời gian phục hồi chậm; ngoài ra còn có biến chứng mọc xương lạcchỗ (heterotopic ossification) sau mổ.Từ tháng 1/2007 chúng tôi áp dụng phương pháp néo chỉ thép để nắn và cố địnhcác gãy ổ cối di lệch. Chúng tôi thực hiện được 6 ca gãy ổ cối di lệch, trong đócó 3 ca gãy ngang, 3 ca chữ T kết hợp vở vách sau có kèm trật khớp ra sau. Có4 ca buột chỉ thép phối hợp với nẹp ốc khi gãy có nhiều mảnh.Một số nhận định về phương pháp néo ép chỉ thép cho các gãy ổ cối như sau: - Vừa có tác dụng nắn chỉnh gián tiếp và vừa có tác dụng cố định. - Bộc lộ ổ gãy không quá rộng. - Chất lượng nắn chỉnh tốt, khe gãy rất khít. - Thao tác tương đối đơn giản. - Thời gian mổ ngắn. - Số lượng máu truyền trong khi mổ giảm.Tóm lại, néo chỉ thép trong gãy ổ cối di lệch là một phương pháp hiệu quả, tuychưa được áp dụng rộng rải, nhưng xứng đáng góp phần cùng các phươngpháp kinh điển để mang đến cho phẫu thuật ổ cối kết quả tốt hơn.CERCLAGE WIRE IN DISPLACED FRACTURES OF THE ACETABULUMABSTRACT:Open reduction and internal fixation of displaced acetabular fractures haveremained a challenging problem. For an accurate reduction and preparing thesurface for putting the plates and screws, it requires a large exposure at thefracture site. But a large exposure requires to detach and cut a lot of solf tissu,leading to the risks of hemorrhage, nervous injury, vessel damage, elongatingthe operation time, late recovery time, and a heterotopic ossification aftersurgery.From 1/2007, we have applied the cerclage wire for reducing and fixing thedisplaced fractures of the acetabulum. We have achieved 6 cases consist of 3transverse, 3 T-shape associated with posterior wall. Plates and screws wereadded in 4 cases, especially in those with comminuted fragments.Some recommentations about cerclage wire: - Not only a satisfactory indirect reduction, but also a relative firm fixation. - A limited exposure at fracture site. - Good quality of reduction with close fracture gap. - Quite easy manipulation. - Shorten operative time. 1 - Decrease blood loss.In conclusion, we believe that cerclage wire is a useful technique, although it isnot prevalent, together with the classic techniques, it takes part in dealing withdisplaced acetabular fractures. 1. PHẦN MỞ ĐẦU Thông thường, các gãy xương ổ cối có di lệch muốn được nắn tốt và cố địnhvững chắc thì cần phải bộc lộ rộng ổ gãy. Như thế, cần phải dùng đường mổ mởrộng, phải bốc tách và cắt khá rộng tổ chức cơ và phần mềm. Điều này dẫn đếnnguy cơ chảy máu, dễ thương tổn thần kinh và mạch máu, thời gian phẫu thuậtkéo dài, thời gian phục hồi chậm, và chứng mọc xương lạc chỗ sau mổ. Kỹ thuật buộc vòng chỉ thép đã được áp dụng nhiều năm trước, cho một sốtrường hợp chọn lọc của gãy ổ cối di lệch, có kết quả tốt trong nắn chỉnh và cốđịnh xương gãy. Schopfer 1993 và Chen 2001 báo cáo đã dùng chỉ thép néoxương gãy ổ cối. Mears và Shirahama 1998, Mears 1999, và mới đây ChangSoo Kang và Byung Woo Min Hàn Quốc 2002, đã báo cáo dùng dây cáp thaycho chỉ thép để néo các gãy ổ cối di lệch. 2. PHƯƠNG PHÁP VÀ SỐ LIỆU Từ tháng 1/2007 chúng tôi áp dụng phương pháp néo chỉ thép cho bệnhnhân gãy ổ cối, tất cả đều là nam giới, tuổi từ 25-45. Về loại gãy có 3 ca gãy ngang và 3 ca gãy chữ T, di lệch từ 5mm (2ca) đếnhơn 30mm (2 ca). Thời gian từ lúc tai nạn đến khi phẫu thuật : - 5-7 ngày : 2 ca. - 7-14 ngày : 2 ca. - > 14 ngày : 2ca. Về đường mổ: cả 6 ca đều sử dụng đường Kocher-Langenbeck. Có 2 ca chỉ dùng chỉ thép néo đơn thuần, 3 ca néo chỉ thép kết hợp nẹp ốc, 1ca néo chỉ thép kết hộp với 2 vít 3.5. Thời gian mổ kéo dài từ 75 phút đến 100 phút. 3. KỸ THUẬT MỔ Cả 6 ca mổ đều dùng đường mổ Kocher- Langenbeck. Thông thường để vàonắn chỉnh và cố định nẹp ốc trụ sau, chúng tôi hay đặt bệnh nhân tư thế nằmxấp. Trường hợp này vì phải luồn chỉ thép qua trụ trước và trụ sau nên tư thếnằm nghiêng và hơi xấp 30 độ. Với đường mổ Kocher-Langenbeck, dễ tiếp cận với khuyết hông lớn. Sau đórạch da 3cm ở khoảng giữa gai chậu trước trên và trước dưới, bóc tách cho tớixương, kế đến, dùng rugine để tách sát xương mặt trong và mặt ngoài cánhchậu. Dùng một kelly dài luồn từ giữa hai gai chậu đến khuyế ...