Phẫu thuật ghép hạch bạch huyết trong điều trị phù bạch mạch: Một số nhận xét ban đầu

Mục tiêu của báo cáo này là đưa ra một số nhận xét ban đầu về phẫu thuật ghép hạch bạch huyết trong điều trị phù bạch mạch ở chi. Nghiên cứu gồm 6 bệnh nhân phù bạch mạch chi trên được phẫu thuật ghép vạt hạch có cuống mạch nuôi.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Phẫu thuật ghép hạch bạch huyết trong điều trị phù bạch mạch: Một số nhận xét ban đầuNghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 1 * 2015PHẪU THUẬT GHÉP HẠCH BẠCH HUYẾTTRONG ĐIỀU TRỊ PHÙ BẠCH MẠCH: MỘT SỐ NHẬN XÉT BAN ĐẦUNguyễn Văn Phùng*, Cái Hữu Ngọc Thảo Trang*, Trần Minh Hiếu**TÓM TẮTMở đầu: Việc điều trị phù bạch mạch vẫn còn là vấn đề khó khăn và thách thức. Phẫu thuật chuyển vạt hạchcó cuống mạch nuôi (ghép hạch) là một kỹ thuật đầy hứa hẹn để điều trị phù bạch mạch ở chi.Mục tiêu: Mục tiêu của báo cáo này là đưa ra một số nhận xét ban đầu về phẫu thuật ghép hạch bạch huyếttrong điều trị phù bạch mạch ở chi.Đối tượng và phương pháp: Gồm 6 bệnh nhân phù bạch mạch chi trên được phẫu thuật ghép vạt hạch cócuống mạch nuôi.Kết quả: Tất cả các vạt đều sống hoàn toàn, chỉ có 1 trường hợp tụ dịch ở nơi cho vạt. Thời gian phẫu thuậttrung bình là 5,8 giờ. Các bệnh nhân đều cảm thấy cải thiện sau phẫu thuật 1 tháng. Tỉ lệ giảm về chu vi của tayphù sau mổ 1 tháng giảm 2% và 3 tháng giảm 10%.Kết luận: Phẫu thuật ghép hạch mở ra một lựa chọn mới cho việc điều trị phù bạch mạch với kết quả banđầu đáng khích lệ.Từ khoá: Phù bạch mạch, ghép hạch.ABSTRACTLYMPH NODE GRAFT FOR LYMPHEDEMA MANAGEMENT: SOME PRELIMINARY REMARKSNguyen Van Phung, Cai Huu Ngoc Thao Trang, Tran Minh Hieu* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 19 - Supplement of No 1 - 2015: 386 - 391Background - objectives: The treatment of lymphedema has difficulties and challenges. Vascularized lymphnode transplantation appears to be a potential solution for extremitieslymphoedema.The purpose ofthis report wasto provide some preliminary remarks of lymph node graft for the treatment of upper limb lymphedema.Methods: Six patients with upper extremity underwent lymph node graft. Evaluation included qualitativeassessment and quantitative volumetric analysis before surgery and at 1 month, 2 months, 3 months after theprocedure.Results: All flaps survived, one case with seroma on donor site. The mean operative time was 5.8 hours.Symptoms are improvedby surgery. The reduction rate of the circumference of the lymphedematous arm was 2 %at 1 month, 5 % at 2 months, 10% at 3 months.Conclusions: Lymph node transplation will be a potential method for lymphoedema.Key words: Lymphederma, lymphatico-venous anastomosis, vascularized lymph node transplantation,lymph node graft.phù bạch mạch nhưng có thể chia thành 2 nhómMỞĐẦUnguyên nhân là: do bẩm sinh (do dị dạng bẩmPhù bạch mạch là hiện tượng lâm sàng đượcsinh của hệ thống bạch mạch)hoặc do mắc phảiđịnh nghĩa bằng sự gia tăng thể tích của mộtdo tổn thương hệ thống bạch mạch và/hoặc bạchvùng trên cơ thể do sự lưu thông kém của hệhuyết (sau phẫu thuật ung thư, xạ trị, nhiễm kýthống bạch huyết. Có rất nhiều nguyên nhân gâysinh trùng…). Tại các nước phát triển, ung thư* Bộ môn TH – TM ĐHYD TP. HCMTác giả liên lạc: BS Nguyễn Văn Phùng386** Bệnh viện Bình DânĐT: 0902727138Email: ngvaph@gmail.comChuyên Đề Ngoại KhoaY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 19 * Phụ bản của Số 1 * 2015và các phương pháp điều trị của nó là nhữngnguyên nhân phổ biến nhất của phù bạch mạch.Trong ung thư vú, tỷ lệ phù bạch mạch khoảngtừ 10% đến 40% cách đây khoảng hơn 30 năm,trong vòng 10 năm trở lại đây nhờ vào nhữngtiến bộ trong phẫu thuật điều trị ung thư vú màtỉ lệ này giảm xuống còn 5% đến 10 %. Tỉ lệ phùbạch mạch tăng ở các bệnh nhân có nạo vét hạchkèm xạ trị. Đây là hậu quả đáng sợ của điều trịung thư vú và vùng chậu, nó gây khó chịu chobệnh nhân vì sự biến dạng tại chỗ của phù bạchmạch không thể dùng quần áo bình thường đểche dấu được, làm cho bệnh nhân thường xuyêncó cảm giác về bệnh tình của họ, mất tự tin về cơthể, giảm thể lực, mệt mỏi và suy giảm tâm lý…từ đó làm giảm chất lượng sống của bệnh nhân.Có nhiều phương pháp khác nhau để điềutrị phù bạch mạch gồm điều trị nội khoa và phẫuthuật, tuỳ thuộc vào từng trường hợp cụ thể,từng giai đoạn khác nhau để có thể áp dụng mộthoặc nhiều phương pháp phối hợp. Các phươngpháp phẫu thuật điều trị phù bạch mạch có thểchia thành 2 nhóm: Phẫu thuật giảm nhẹ vàphẫu thuật sinh lý. Phẫu thuật giảm nhẹ làphương pháp giúp làm giảm thể tích chi bị phùbằng cách cắt bỏ hoặc hút mỡ, phương pháp nàyngày nay ít sử dụng vì không giải quyết đượctình trạng ứ động bạch huyết và có thể để lại sẹoxấu (cắt bỏ). Phẫu thuật sinh lý bao gồm cácphẫu thuật nhằm lập lại sự lưu thông của dòngbạch huyết bằng cách tạo ra các kênh mới đểtăng công suất của hệ thống bạch huyết: phẫuthuật nối bắc cầu bạch mạch - tĩnh mạch, bắc cầubạch mạch vùng phù sang vùng bạch mạch bìnhthường, ghép hạch. Việc khôi phục sự lưu thôngcủa hệ thống bạch huyết bằng phẫu thuật nốibạch mạch – tiểu tĩnh mạch hoặc bạch mạch –bạch mạch trong giai đoạn đầu cho thấy hiệuquả. Tuy nhiên về sau do áp lực trong mô kẽtăng cao sẽ là nguyên nhân làm tổn thươngnhững bạch mạch nhỏ này, với thành rất mỏng,áp lực trong lòng bạch mạch t ...