PHẪU THUẬT GIẢI ÉP TỐI THIỂU TRONG ĐIỀU TRỊ GÃY NHIỀU MẢNH CÁC ĐỐT SỐNG NGỰC-THẮT LƯNG

Đặt vấn đề. Giải ép lối trước thông thường là cắt gần toàn bộ thân đốt gãy và hai đĩa kế cận. Phẫu thuật này tuy hiệu quả, nhưng phức tạp, mất nhiều máu và mất nhiều mô xương. Giải ép tối thiểu nhằm bảo tồn phần lớn mô xương, giảm thiểu mất máu, tạo thuận lợi lành xương và phục hồi thần kinh.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
PHẪU THUẬT GIẢI ÉP TỐI THIỂU TRONG ĐIỀU TRỊ GÃY NHIỀU MẢNH CÁC ĐỐT SỐNG NGỰC-THẮT LƯNG PHẪU THUẬT GIẢI ÉP TỐI THIỂU TRONG ĐIỀU TRỊ GÃY NHIỀU MẢNH CÁC ĐỐT SỐNG NGỰC-THẮT LƯNG TÓM TẮT Đặt vấn đề. Giải ép lối trước thông thường là cắt gần toàn bộ thân đốt gãy và hai đĩa kế cận. Phẫu thuật này tuy hiệu quả, nhưng phức tạp, mất nhiều máu và mất nhiều mô xương. Giải ép tối thiểu nhằm bảo tồn phần lớn mô xương, giảm thiểu mất máu, tạo thuận lợi lành xương và phục hồi thần kinh. Phương pháp. Đối tượng là gãy nhiều mảnh các đốt sống ngực-thắt lưng có các mảnh xương chui vào lỗ đốt sống ở góc sau-trên. Khi mổ chỉ cắt đĩa gian đốt trên, phần trên đốt gãy và góc sau-trên để giải ép. Có thể cắt một phần đĩa dưới để ghép xương. Bảo tồn phần lớn mô x ương của đốt gãy. Sau đó là ghép xương và kết hợp xương. Ghi nhận thời gian mổ, lượng máu cần truyền, theo dõi phục hồi thần kinh và sự lành xương. Kết quả. Có 38 trường hợp được mổ. 25 nam và 13 nữ. Thời gian theo dõi trung bình 35 tháng. Thời gian mổ trung bình 143 phút. Lượng máu cần truyền trung bình 92 ml. Trong 33 trường hợp có tổn thương thần kinh, tất cả đều có tiến triển phục hồi. Có 30/38 ca lành xương độ I, 7/38 ca lành xương độ II và 1/38 ca lành xương độ IV. Bàn luận. Giải ép tối thiểu chỉ cắt một phần thân đốt gãy giúp giảm thời gian mổ và lượng máu mất, nhưng vẫn đạt mục tiêu giải ép. Do phần lớn mô xương được bảo tồn đã tạo điều kiện cho lành xương và phục hồi chức năng tốt. Kết luận. Phương pháp giải ép tối thiểu làm cuộc mổ đơn giản, giảm mất máu, cho kết quả tốt về lành xương và phục hồi thần kinh. ABSTRACT MINIMAL DECOMPRESSION IN SURGICAL TREATMENT OF THORACOLUMBAR BURST FRACTURES Nguyen Trong Tin * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 12 - No 4 – 2008: 212 - 216 Introduction: The classical decompression procedure consisted of corpectomy and two adjacent discectomy. This procedure was effective but complicated with more blood loss and bone loss. The goods of minimal decompression method were preserving bone tissue, decreasing blood loss and prompting the bone healing and neurologic recovery. Objective: To apply the minimal decompression procedure in the thoracolumbar burst fractures patients with retropulsion of the bone fragments into the canal at posterior upper part of the vertebral body. Methods: Minimal decompression procedure is only remove the upper disc and upper part of the fractured vertebral body. Majority of bone was preserved. Lower disc may be preserved or partially removed for fusion and instrumentation. Results: Minimal from decompression procedure was performed in 38 cases (25 males and 13 females). Follow-up time ranged 15 to 62 month s (mean, 35 months). Average operation time was 143 minutes. Average transfused blood was 92 ml. Neurologic improvement showed in all 33 neurologic deficit patients after surgery. Of the 38 cases were operated, 30 cases showed grade I fusion, 7 cases grade II and 1 case grade IV. Conclusion. Minimal decompression decreased the operation time and blood loss and achieved goal of decompression. The majority of bone tissue was preserved that facilitated bone healing and rehabilitation. MỞ ĐẦU Gãy nhiều mảnh các đốt sống ngực-thắt lưng là một chấn thương phổ biến của cột sống nói chung và vùng cột sống ngực và thắt lưng nói riêng. Gãy nhiều mảnh cũng là nguyên nhân chính gây liệt hai chân và bí tiểu đòi hỏi phải mổ giải ép thần kinh. Cơ chế gây chèn ép thần kinh là do khi thân đốt sống bị gãy, một số mảnh xương chui vào lỗ đốt sống gây chèn ép thần kinh. Tuỳ vào từng loại gãy khác nhau mà vị trí mảnh xương chui vào lỗ đốt sống cũng khác nhau. Theo tác giả Denis, gãy nhiều mảnh (loại II) được chia làm năm phân nhóm nhỏ là gãy IIA, IIB, IIC, IID và IIE(Error! Reference source not found.). Trong đó gãy IIB là phổ biến nhất. Đặc điểm loại gãy này là tổn thương chủ yếu ở tấm cùng trên (phần trên thân đốt) nên vị trí các mảnh xương chui vào lỗ đốt sống cũng ở phần trên thân đốt. Có hai phương pháp phẫu thuật giải ép chính, là giải ép lối sau và giải ép lối trước. Giải ép lối sau có hai phương pháp là cắt bảng sống và dùng dụng cụ kéo căng nhằm lợi dụng dây chằng dọc sau đẫy các mảnh xương về vị trí cũ(Error! Reference source not found.) . Cả hai phương pháp này không giải ép trực tiếp, kết quả hạn chế nên ít được sử dụng. Giải ép lối trước là cắt thân đốt gãy cùng hai đĩa gian đốt kế cận để vào lỗ đốt sống lấy ra hết các mảnh xương gãy. Đây là phương pháp giải ép trực tiếp, cho kết quả giải ép tốt. Tuy nhiên, đây là phẫu thuật lớn, phức tạp và tàn phá nhiều vì phần lớn mô xương đốt gãy bị lấy bỏ. Phẫu thuật này thường gây chảy máu nhiều nên cần phải truyền máu lúc mổ. Phẫu thuật tàn phá nhiều nên làm cột sống mất vững nghiêm trọng hơn và sau khi ghép xương thì xương lành cũng ...