PHẪU THUẬT HẠ TRỰC TRÀNG

Mục tiêu: Georgeson và cộng sự đã báo cáo một kỹ thuật mổ mới trong điều trị không hậu môn dạng cao thay vì ngã dọc sau (PSARP). Trong kỹ thuật này, việc kéo túi cùng trực tràng xuống được thực hiện với hổ trợ nội soi (LAARP). Chúng tôi báo cáo vài kinh nghiệm trong kỹ thuật này. LAARP được thực hiện như mô tả của Georgeson et al. vào năm 2000. Nong hậu môn mới được tạo hình được thực hiện từ ngày 14 và tiếp tục đến tháng 18 sau mổ. Phương pháp: Từ tháng 2...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
PHẪU THUẬT HẠ TRỰC TRÀNG PHẪU THUẬT HẠ TRỰC TRÀNGTÓM TẮTMục tiêu: Georgeson và cộng sự đã báo cáo một kỹ thuật mổ mới trong điều trịkhông hậu môn dạng cao thay vì ngã dọc sau (PSARP). Trong kỹ thuật này, việc kéotúi cùng trực tràng xuống được thực hiện với hổ trợ nội soi (LAARP). Chúng tôi báocáo vài kinh nghiệm trong kỹ thuật này. LAARP được thực hiện như mô tả củaGeorgeson et al. vào năm 2000. Nong hậu môn mới được tạo hình được thực hiện từngày 14 và tiếp tục đến tháng 18 sau mổ.Phương pháp: Từ tháng 2 năm 2007 đến tháng 10 năm 2009, sáu bệnh nam khônghậu môn dạng cao đã được tạo hình hậu môn trực tràng với nội soi hổ trợ được hồicứu.Kết quả: LAARP được thực hiện ở cả 6 bệnh nhi có hậu môn tạm ở đại tràng chậuhông. Dò túi cùng trực tràng vào bàng quang ở bệnh nhân 2 và 6, vào cổ bàng quangở bệnh nhân 1, 3 và 5, và vào niệu đạo tiền liệt tuyến ở bệnh nhân 4. Tất cả sáu bệnhnhân được xác định vị trí cơ vòng bằng kích thích điện cơ. Hiện nay, thời gian theodõi từ 1-30,3 tháng. Tất cả bệnh nhi đều tiêu tự chủ. Hai bệnh nhân thỉnh thoảng cótáo bón. Bệnh nhân 4 còn túi thừa niệu đạo do tồn lưu 1 phần đường dò túi cùng trựctràng niệu đạo.Kết luận: LAARP giúp việc bóc tách sâu trong vùng tiểu khung dễ dàng hơn, chophép quan sát tốt đường dò và các cấu trúc trong vùng chậu, tạo điều kiện cho việcđặt chính xác trực tràng vào phức hợp cơ vòng, giảm thiểu sang chấn vùng bụng cũngnhư vùng tầng sinh môn.Từ khóa: Phẫu thuật hạ trực tràng, nội soi hỗ trợ, không hậu môn dạng cao.ABSTRACTObjectives: Georgeson et al. have reported a new operative technique for thetreatment of high imperforate anus instead posterior sagittal anorectoplasty (PSARP).In this technique, anorectal pull-through is performed without a posterior sagittalincision with laparoscopic assistance. We report our experience of laparoscopy-assisted anorectal pull-through (LAARP).Methods: From February 2007 to October 2009, six male patients of highimperforate anus who underwent LAARP were evaluated retrospectively. TheLAARP procedure was accomplished as described by Georgeson et al. in 2000.Neoanal dilatation was performed on the 14th postoperative day and was continueduntil 18th postoperative months.Results: LAARP was performed in the presence of colostomy in all patients. Therectourinay fistula opened to the bladder in patient 2 and 6, to the neck of bladder inpatient 1, 3 and 5, to the prostatic urethra in patient 4. All of six patients have a briskand symmetric anal contraction with perineal electrostimulation. Currently, thefollow-up period is 1-30.3 months. All patients are continent. The patient 2 hasoccasionally constipation. The patient 4 had a residual rectourethral fistula causing aposterior urethral diverticulum.Conclusion: LAARP helps to achieve low dissection, give an excellent view of thefistula and of the pelvic structure, provides accurate placement of the rectum throughthe sphincter complex and minimizes abdominal and perianal scars.Key words: assisted anorectal pull through, high imperforate anus insteadposterior anorectoplasty.ĐẶT VẤN ĐỀTrong 20 năm qua, phẫu thuật tạo hình hậu môn trực tràng qua đường mổ dọc saulà một phẫu thuật tiêu chuẩn để điều trị dị dạng hậu môn trực tràng dạng cao(Error!Reference source not found.,Error! Reference source not found.) . Năm 2000, Georgeson và cộng sựđã bóc tách túi cùng trực tràng qua ngã nội soi và hạ đại tràng mà không cầnđường mổ dọc sau(Error! Reference source not found.). Qua bài này chúng tôi ghi nhận kếtquả bước đầu trong điều trị không hậu môn dạng cao ở trẻ em bằng phương pháptrên.Mục tiêu nghiên cứuBáo cáo vài kinh nghiệm trong kỹ thuật phẫu thuật hạ trực tràng với nội soi hỗ trợ(LAARP) trong điều trị không hậu môn dạng cao ở trẻ em.PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUTừ tháng 2/2007 đến nay, tại bệnh viện Nhi Đồng 2, sáu bệnh nhân không hậu môndạng cao được hạ đại tràng với nội soi ổ bụng hổ trợ. Tất cả những bệnh nhân nàyđược mở hậu môn tạm đại tràng chậu hông trong thời kỳ sơ sinh. Trước phẫu thuậttạo hình hậu môn trực tràng, túi cùng trực tràng được chụp cản quang để xác định vịtrí trực tràng dò vào đường tiểu.Phương pháp phẫu thuậtBệnh nhân được nằm ngữa ở đầu dưới của bàn mổ. Phần thân dưới của bệnh nhân từmũi ức trở xuống được sát trùng. Hai chân bệnh nhân được mang vớ vô trùng và để ởtư thế sinh lý. Bệnh nhân được đặt thông tiểu. Hậu môn tạm được phủ bằng gạc tẩmpovidone iodine và cô lập bằng băng dính trong suốt và vô trùng. Vào bụng bằngphương pháp hở với trocar 10mm trên rốn phải, áp lực CO2 trong ổ bụng từ 8-12mmHg. Hai trocars 5mm được đặt ở trên và ngang rốn trái, một trocar 3mm đượcđặt ngang rốn bên phải (Hình 1).Hình 1: Tư thế bệnh nhân và trocars Hình 2: Hậu môn mới được tạo hìnhTúi cùng trực tràng được giữ bởi k ...