Phẫu thuật khối u mũi xoang xâm lấn sàn sọ trước qua nội soi

Tình hình nghiên cứu và mục tiêu của đề tài trình bày về việc áp dụng kỹ thuật phẫu thuật nội soi để lấy bỏ khối u mũi xoang xâm lấn sàn sọ trước và khảo sát các triệu chứng lâm sàng, mô bệnh học và mô tả kỹ thuật lấy bỏ u qua nội soi mũi. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Phẫu thuật khối u mũi xoang xâm lấn sàn sọ trước qua nội soiY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011Nghiên cứu Y họcPHẪU THUẬT KHỒI U MŨI XOANG XÂM LẤN SÀN SỌ TRƯỚCQUA NỘI SOINgô Văn Công*, Trần Minh Trường**, Nguyễn Hữu Dũng**, Nguyễn Quảng Đại*TÓM TẮTMục tiêu nghiên cứu: Áp dụng kỹ thuật phẫu thuật nội soi để lấy bỏ khối u mũi xoang xâm lấn sàn sọtrước.Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Mô tả hàng loạt ca. Khảo sát các triệu chứng lâm sàng, mô bệnhhọc và mô tả kỹ thuật lấy bỏ u qua nội soi mũi.Kết quả: Từ 09/ 2009 – 10/ 2010, có 8 trường hợp được phẫu thuật lấy bỏ u xâm lấn sàn sọ trước qua nộisoi tại khoa Tai Mũi Họng Bệnh Viện Chợ Rẫy. Tình trạng bệnh được cải thiện, không có biến chứng, thời giannằm viện được rút ngắn.Kết luận: Phẫu thuật nội soi lấy u mũi xoang xâm lấn vùng sàn sọ trước là phẫu thuật ít xâm lấn, giúpquan sát rõ phẫu trường, lấy được toàn bộ khối u cũng như giúp bảo tồn các chức năng của mũi xoang.Từ khóa: U mũi xoang, sàn sọ.ABSTRACTENDOSCOPIC SURGERY FOR SINONASAL TUMORS INVADE INTO ANTERIOR SKULL BASENgo Van Cong, Tran Minh Truong, Nguyen Huu Dung, Nguyen Quang Dai* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 1 - 2011: 173 - 176Objectives: Application of endoscopic surgery to remove tumors of the nose and paranasal sinuses invadingthe anterior skull base.Materials and Methods: Cases study. To investigate clinical symptoms, histology and describe thetechniques of endoscopic surgery to remove the anterior skull base tumors.Results: From Sep, 2009 to Oct, 2010; 8 patients were examined and performed endoscopic surgery toremove tumors of the anterior skull base at ENT Department of Cho Ray Hospital. Using endoscopic surgery,totally removal of anterior skull base tumors was performed successfully. This helped to shorten thehospitalization.Conclusion: The endoscopic surgery removal of tumors of the nose and paranasal sinuses invading anteriorskull base is a minimal invasive technique, which has clear visualization. In some circumstances, this techniquecan preserve the functions of the nose and paranasal sinuses.Key word: Sinonasal tumours, skull base.ĐẶT VẤN ĐỀTrước đây các khối u mũi xoang xâm lấn sànsọ trước thường được phẫu thuật kết hợp giữatai mũi họng và ngoại thần kinh. Một trongnhững đường mổ kinh điển của tai mũi họng đểlấy khối u mũi xoang xấm lấn sàn sọ là đường*BV Chợ Rẫy. **Đại học y dược TP HCM.Tác giả liên lạc: BS. Ngô Văn Công. ĐT: 0918890806.Tai Mũi Họngcạnh mũi. Đường mổ này cắt từ khóe mắt dọctheo cạnh mũi đến môi trên, đường mổ này sẽbọc lộ xương hàm trên, xoang hàm, mũi và sànsọ trước và lấy toàn bộ khối u. Bên cạnh đó, lấytrọn khối u lành tính hoặc ác tính vùng mũixoang xâm lấn sàn sọ, có nhiều đường mổ đểtiếp cận khối u như phẫu thuật bằng đườngEmail: congtmh@yahoo.com173Nghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011Degloving có thể tránh vết cắt ở mặt.Khi khối u xâm lấn nhiều vùng sàn sọ trướcvà vào não, cuộc phẫu thuật sẽ được kết hợp vớingoại thần kinh từ phía trên sọ xuống, và khối uđược lấy an toàn qua đường mở sọ mặt.Bất lợi của đường mở sọ mặt là phải mở sọ.Tuy nhiên khi phẫu thuật nọi soi ra đời, được ápdụng trong nhiều lĩnh vực, các nhà tai mũi họngtiếp cận dễ dàng với vùng sàn sọ ngay từ hốcmũi mà không cần mở sọ và hầu hết các phẫuthuật nọi soi đường mũi có thể lấy hết các khối ulành tính hay ác tính có chọn lọc của mũi xoangvà sàn sọ. Tại bệnh viện Chợ Rẫy với ưu thế kếthợp 2 chuyên khoa tai mũi họng và ngoại thầnkinh, chúng tôi đã áp dụng kỹ thuật này để lấybỏ khối u mũi xoang xâm lấn vùng sàn sọ trướccó chọn lọc.quanh khối u, sau đó cắt giảm khối 1 phầnkhối u trong hốc mũi để xác định các mốc cấutrúc trong mũi: cuốn mũi, vách ngăn, khemũi,…- Bọc lộ ranh giới của khối u và các mốcgiải phẫu liên quan trong phẫu thuật: ngáchtrán, mặt trước xoang bướm, lỗ thông xoangbướm, xương giấy,….ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUThiết kế nghiên cứuMô tả hàng loạt ca.Đối tượng nghiên cứu- Phẫu thuật lấy trọn u:Bệnh nhân được chẩn đoán u vùng sàn sọtrước (có ranh giới rõ giữa u và màng não).Phương tiện và dụng cụ nghiên cứu- Bộ dụng cụ phẫu thuật nội soi mũi xoang.- Bộ dụng cụ mở ngách trán và xoang bướm.Tiến hành nghiên cứu: (4,5)Thu thập số liệuPhương pháp vô cảm: chúng tôi thực hiệnphẫu thuật dưới gây mê toàn than, hốc mũiđược đặc thuốc co mạch và tiêm Lidocaine 1%có pha epinephdrine 1/ 100.000.KẾT QUẢ NGHIÊN CỨUTrong thời gian nghiên cứu, chúng tôi theodõi trường hợp dài nhất 12 tháng, thực hiệnphẫu thuật cho 8 bệnh nhân với khối u mũixoang xâm lấn vùng sàn sọ trước và không cóbiến chứng sau mổ như: chảy máu, chảy dịchnão tủy; trong đó có 3 nam và 5 nữ.Tuổi bệnh nhânTrung bình là 50 tuổi, nhỏ nhất là 13 tuổi, lớnnhất là 76 tuổi, hầu hết là bệnh nhân lớn tuổi.Bảng 1: Triệu chứng lâm sàng- Giảm khối khối u ở hốc mũi: sau khichích tê, chúng tôi dùng bip ...