Phẫu thuật lấy thận ghép từ người cho sống: Một số bất thường mạch máu thận ghép và tai biến trong mổ

Bài viết "Phẫu thuật lấy thận ghép từ người cho sống: Một số bất thường mạch máu thận ghép và tai biến trong mổ" với mục tiêu nhằm nghiên cứu một số bất thường mạch máu thận ghép và tai biến trong mổ của phẫu thuật lấy thận ghép từ người cho sống.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Phẫu thuật lấy thận ghép từ người cho sống: Một số bất thường mạch máu thận ghép và tai biến trong mổYHọcTP.HồChíMinh*Tập17*PhụbảncủaSố3*2013NghiêncứuYhọcPHẪUTHUẬTLẤYTHẬNGHÉPTỪNGƯỜICHOSỐNG:MỘTSỐBẤTTHƯỜNGMẠCHMÁUTHẬNGHÉPVÀTAIBIẾNTRONGMỔTrầnVănHinh*,ĐỗNgọcThể**TÓMTẮTĐặtvấnđề vàmụctiêu:Nghiêncứumộtsốbấtthườngmạchmáuthậnghépvàtaibiếntrongmổcủaphẫuthuậtlấythậnghéptừngườichosống.Đốitượngvàphươngpháp:Phẫuthuậtlấythậnđểghéptừngườichosốngtrên96bệnhnhân(BN)tạibệnhviện103,từtháng1992đếntháng2012.chia2nhóm:Nhóm1:Lấyđườngquaphúcmạc(27BN).Nhóm2:Lấyđườngsauphúcmạc(69BN).Kếtquả:18/96(18,75%)bệnhnhâncócáctaibiếntrongphẫuthuật.Nhómlấythậnquaphúcmạccótỷlệtaibiếnlà11/27chiếmtỷlệ40,74%,caohơnnhómlấythậnquađườngsauphúcmạccótỷlệtaibiếnlà7/69BN(10,14%)(P 0,05phúttrung bình(tối đa- tối thiểu) (120 - 180phút) (135 -195 phút)Thời gian hồiphục nhu động 3,2 ± 0,6 ngày 1,8 ± 0,5 ngày. < 0,05ruột trung bìnhNhómNghiên cứu cho thấy đường mổ trước quaphúc mạc có thời gian mổ trung bình là 152,1±22,8phút, nhanh nhất là 120 phút và kéo dàinhất là 180phút; thời gian phục hồi nhu độngđường tiêu hoá kéo dài trung bình 3,2 ± 0,6ngày. Đường mổ thắt lưng sau phúc mạc, thờigianmổtrungbình159,1±31,2phút,nhanhnhấtlà 135 phút, lâu nhất là 195 phút; thời gian hồiphụcnhuđộngđườngtiêuhoásớmhơntrungbìnhlà:1,8±0,5ngày(Bảng2).Schnitzbauer A.A.(6) nghiên cứu 70 trườnghợp (TH) phẫu thuật lấy thận cho ghép từ66ChuyênĐềThận‐NiệuYHọcTP.HồChíMinh*Tập17*PhụbảncủaSố3*2013ngườisống,trongđó36THmổmởvớiđườngmổquaphúcmạcchiếm51,4%,thờigianphẫuthuật là 140± 37 phút, 34TH mổ theo đườngmổsauphúcmạcchiếm48,6%,thờigianphẫuthuậtlà132±26phút.Tácgiảthấyđườngmổsauphúcmạclàantoàn,hậuphẫunhẹnhàng,thờigianphụchồilạitiêuhoáởnhómmổsauphúcmạc1,6±0,8ngày.VềbấtthườngcủamạchmáuthậnghépCó 18 Bệnh nhân (18,75%) bất thường vềđộng mạch thận; 6 BN (6,25%) có nhiều độngmạch thận, trong đó 4/6 bệnh nhân khi cónhiều mạch máu thận, không phát hiện đượctrước mổ do kỹ thuật chụp động mạch chưachuẩngâykhókhănchokỹthuậtrửathậnvàkỹthuậtghépthận.Cụthểđiển hình là 1 BNcó 3 động mạch, 1 BN có 4 động mạch thậncùng xuất phát từ ĐM chủ đều không pháthiệnđượctrướcmổ.Trongđó1bệnhnhâncónhiềuđộngmạchđãbỏsóttụtđộngmạchvàgâychảymáulớntrongmổ(bảng3).Trong 29 bệnh nhân có động mạch cực(30,2%),trongđó12bệnhnhân(12,3%),cóĐMcực bị cắt rời thành động mạch phải can thiệpphẫu thuật (tách sát gốc ĐM thận) hay tách từđộngmạchkhácngoàiĐMthận.TrườnghợpcóĐMcựcxuấtsớmtừđộngmạchthậnđãbịcắtrời khi cắt ĐM thận gây khó khăn cho rửa vàghépthận.Tương tự, Trần Văn Hinh(7) nghiên cứutrên giải phẫu thấy 32,67% thận có ĐM cực,trongđótỷlệĐMcựctrênnhiềuhơnĐMcựcdưới (P