Phẫu thuật lóc tách động mạch chủ Type A: Tuổi cao có phải là chống chỉ định

Lóc tách động mạch chủ tuýp A là một trong những cấp cứu tim mạch rất nặng, cần được điều trị phẫu thuật càng sớm càng tốt. Kể cả khi bệnh nhân đã được phẫu thuật kịp thời, tỷ lệ tử vong xung quanh phẫu thuật cũng còn khá cao, từ 15 - 20 %. Một trong các yếu tố có liên quan đến tiên lượng tử vong của bệnh nhân là tuổi cao. Chính vì vậy, chỉ định có tiến hành phẫu thuật hay không cho các bệnh nhân trên 80 tuổi vẫn còn là một vấn đề gây nhiều tranh cãi, là một quyết định hết sức khó khăn đối với các phẫu thuật viên.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Phẫu thuật lóc tách động mạch chủ Type A: Tuổi cao có phải là chống chỉ định TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC PHẪU THUẬT LÓC TÁCH ĐỘNG MẠCH CHỦ TYPE A: TUỔI CAO CÓ PHẢI LÀ CHỐNG CHỈ ĐỊNH Dương Đức Hùng Viện Tim mạch Quốc gia Lóc tách động mạch chủ tuýp A là một trong những cấp cứu tim mạch rất nặng, cần được điều trị phẫu thuật càng sớm càng tốt. Kể cả khi bệnh nhân đã được phẫu thuật kịp thời, tỷ lệ tử vong xung quanh phẫu thuật cũng còn khá cao, từ 15 - 20 %. Một trong các yếu tố có liên quan đến tiên lượng tử vong của bệnh nhân là tuổi cao. Chính vì vậy, chỉ định có tiến hành phẫu thuật hay không cho các bệnh nhân trên 80 tuổi vẫn còn là một vấn đề gây nhiều tranh cãi, là một quyết định hết sức khó khăn đối với các phẫu thuật viên. Nhân một ca bệnh nhân 84 tuổi chẩn đoán lóc tách động mạch chủ type A đã được phẫu thuật thành công tại Đơn vị Phẫu thuật Tim mạch, Viện Tim mạch, Bệnh viện Bạch Mai, chúng tôi xin chia sẻ một vài kinh nghiệm về kỹ thuật mổ cũng như quá trình hồi sức sau mổ để góp phần nhỏ vào một lĩnh vực còn đang gây nhiều tranh luận trong y khoa. Từ khóa: lóc tách động mạch chủ tuýp A, phẫu thuật , người cao tuổi I. ĐẶT VẤN ĐỀ Với sự phát triển của hệ thống y tế và đời kết quả phẫu thuật, tuổi cao được cho là một sống xã hội, tuổi thọ của con người ngày càng yếu tố tiên lượng rất nặng đối với bệnh nhân được nâng cao. Các bác sỹ phẫu thuật tim lóc động mạch chủ type A cấp tính [2; 3]. Các mạch ngày càng phải đối mặt với các bệnh nghiên cứu cho thấy tỷ lệ tử vong của nhóm nhân cao tuổi nhiều hơn. trẻ tuổi thấp hơn một cách có ý nghĩa thống kê Lóc động mạch chủ type A là một tình so với nhóm bệnh nhân cao tuổi [2; 3; 4]. Mặc trạng cấp cứu tim mạch rất nặng và cần phẫu dù vậy, vai trò của phẫu thuật đối với nhóm thuật càng sớm càng tốt, vì tỷ lệ tử vong nếu bệnh nhân 80 tuổi và già hơn vẫn còn nhiều không được phẫu thuật là rất cao [1]. Mặc dù tranh cãi [5; 6; 7; 8]. Chỉ định phẫu thuật hay với sự tiến bộ của chuyên ngành phẫu thuật không phẫu thuật là một quyết định khó khăn tim mạch cũng như gây mê hồi sức, trong đối với cả phẫu thuật viên, bệnh nhân và những năm gần đây, nhưng tỷ lệ tử vong sau người nhà bệnh nhân. phẫu thuật lóc động mạch chủ type A còn khá cao, dao động từ 15 - 20% tùy theo từng báo cáo [2; 3]. Đặc biệt, trong các yếu tố ảnh hưởng đến Nhân một trường hợp bệnh nhân 84 tuổi, lóc động mạch chủ type A cấp tính, suy gan, suy thận trước mổ, được phẫu thuật thành công tại Đơn vị Phẫu thuật Tim mạch C8, Viện Tim mạch – Bệnh viện Bạch Mai, chúng tôi Địa chỉ liên hệ: Dương Đức Hùng, Viện Tim mạch Quốc gia Email: dophuonganh2008@gmail.com báo cáo kinh nghiệm của chúng tôi và nhìn lại y văn để trả lời câu hỏi liệu yếu tố tuổi cao có Ngày nhận: 17/8/2016 phải là chống chỉ định cho mổ lóc động mạch Ngày được chấp thuận: 08/12/2016 chủ type A không? TCNCYH 102 (4) - 2016 137 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC II. GIỚI THIỆU CA BỆNH X quang phổi: cung động mạch chủ vồng. Bệnh nhân nam 84 tuổi. Tiền sử: tăng Cắt lớp vi tính đa dãy: hình ảnh lóc động huyết áp điều trị không thường xuyên. Bệnh mạch chủ type A, huyết khối gần hết lòng giả nhân xuất hiện đau ngực dữ dội cách 1 ngày gây hẹp động mạch chủ lên. Lóc lan đến phần vào viện. Bệnh nhân vào viện trong tình trạng đầu của quai động mạch chủ. Tràn dịch màng tỉnh, đau ngực trái dữ dội, xuyên ra sau lưng tim số lượng nhiều. Đường kính động mạch kèm theo khó thở. Mạch 100 lần/phút, huyết chủ lên 6,5 cm; quai 3,5 cm (hình 1). áp tay trái 160/100 mmHg, tay phải: 140/80 mmHg. SpO2: 96%. Siêu âm tim: hình ảnh lóc động mạch chủ lên, lỗ vào cách lỗ vành phải 10mm. Hở van Khám: tim có tiếng thổi tâm thu 3/6 ổ van động mạch chủ, tiếng tim mờ. Phổi rale ẩm hay đáy phổi. Mạch tứ chi bắt được. Điện tâm đồ: Nhịp xoang bình thường, động mạch chủ nặng. EF: 58%. Dịch màng tim số lượng nhiều. Xét nghiệm khác: Ure: 17 mmol/L; Creatinin:191 mcg/L; SGOT/SGPT: 480/470 U/L Troponin I: 22 mcg/L; CK MB: 27 U/L không biến đổi ST. Hình 1. Hình ảnh tổn thương trên MSCT và trong mổ Chẩn đoán: Lóc động mạch chủ type A cấp tính, hở chủ nặng, tràn máu màng tim, suy gan, suy thận và được chỉ định mổ cấp cứu. Bệnh nhân được chuẩn bị mổ giống tim hở tiếp qua lỗ vành, hút tim trái qua tĩnh mạch thường quy. Canule động mạch nách bên phải phổi phải trên. Kiểm tra tổn thương: lóc động qua mạch nhân tạo số 8, để một đường tưới mạch chủ lỗ vào ở động mạch chủ lên, lóc máu não chọn lọc riêng. Mở đường dọc giữa xuống xoang Valsava lá vành phải và lá không xương ức, khoang màng tim có 500 ml dịch vành, không gây thủng nội mạc. Huyết khối máu không đông. Động mạch chủ lên giãn to, toàn bộ lòng giả gây chèn ép lòng thật. Van tụ máu, thành mỏng, đường kính 6,5 cm. động mạch chủ dày dính mép gây hở không Chạy máy giữa động mạch nách và nhĩ phải. có khả năng bảo tồn. Tiến hành: cắt van động Hạ nhiệt độ 280C. Kẹp động mạch chủ, mở mạch chủ, phẫu tích bộc lộ hai lỗ vành. Làm động mạch chủ ...