Phẫu thuật Manchester, phẫu thuật tạo hình tử cung Strassman

Tài liệu "Phẫu thuật Manchester, phẫu thuật tạo hình tử cung Strassman" nhằm cung cấp cho học viên những nội dung về đại cương, chỉ định - chống chỉ định, các bước chuẩn bị, các bước tiến hành, theo dõi và xử trí tai biến sau phẫu thuật Manchester và phẫu thuật tạo hình tử cung Strassman. Mời các bạn cùng tham khảo!
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Phẫu thuật Manchester, phẫu thuật tạo hình tử cung Strassman PHẪU THUẬT MANCHESTER I. ĐẠI CƢƠNG Phẫu thuật bao gồm: phục hồi thành trước và thành sau âm đạo, kèm theo cắtcụt cổ tử cung. II. CHỈ ĐỊNH - Phụ nữ trẻ vẫn muốn có con, sa sinh đục độ II - Người già sa sinh dục độ II nhưng không có điều kiện phẫu thuật Crossenhoặc cắt tử cung hoàn toàn đường bụng.III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Người bệnh già yếu, không đủ sức khỏe, mắc các bệnh nội khoa nặng - Đang có viêm nhiễm đường sinh dục - Viêm nhiễm tiểu khung, dính nhiều ở tiểu khungIV. CHUẨN BỊ1. Người thực hiện Bác sỹ chuyên khoa2. Phương tiện Bộ dụng cụ cắt tử cung đường âm đạo.3. Người bệnh - Được giải thích đầy đủ lý do phẫu thuật, ký giấy cam đoan phẫu thuật. - Người bệnh nằm tư thế phụ khoa. - Gây mê toàn thân.4. Hồ sơ bệnh án - Hồ sơ bệnh án phẫu thuật theo qui định.5. Nơi thực hiện Phòng mổ V. CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH Thì 1. Nong rộng cổ tử cung. Thì 2. Rạch và bóc tách mảnh niêm mạc thành trước âm đạo. - Đường rạch theo hình tam giác, có cạnh đáy vòng quanh trước cổ tử cung rahai bên, cách đầu cổ tử cung khoảng 1 đến 1,5 cm. - Bóc tách mảnh niêm mạc ra khỏi thành bàng quang bị sa ở phía sau (có thểdùng một ống thông dẫn lưu nước tiểu để làm mốc bóc tách). Thì 3. Bóc tách bàng quang bị sa và đẩy bàng quang lên trên. Dùng ngón tay bọc gạc hoặc kẹp cặp gạc gấp hình củ ấu vừa đẩy vừa táchbàng quang khỏi mặt trước tử cung đến tận túi cùng trước. 148 Chú ý: tách rộng và đẩy hai bên bàng quang lên cao, để tránh gập niệu quản khi khâu phủ niêm mạc qua mỏm cắt bằng mũi khâu Fothirgeil. Thì 4. Bóc tách niêm mạc thành sau âm đạo. - Rạch ngang vòng mặt sau cổ tử cung nối tiếp với đường rạch ngang phíatrước cổ tử cung. - Dùng ngón tay bọc gạc hoặc kẹp cặp gạc gấp hình củ ấu đẩy lớp niêm mạckhỏi mặt sau tử cung cho tận đến cùng đồ Douglas, nhưng không mở cùng đồ. Thì 5. Cặp cuống mạch cổ tử cung cùng với dây chằng bên. Dùng kẹp động mạch tử cung cặp để thắt cuống mạch cổ tử cung cùng vớidây chằng bên ở vị trí dưới đường cắt cụt cổ tử cung. Thì 6. Cắt cụt cổ tử cung. Sau khi đã bóc tách hết niêm mạc âm đạo trước và sau, bộc lộ rõ phần dưới tửcung và cổ tử cung. Dùng dao cắt ngang cổ tử cung ở vị trí cách phía dưới lỗ trong1 cm Thì 7. Phủ niêm mạc âm đạo lên mỏm cắt cổ tử cung phần sau. Kéo niêm mạc âm đạo phủ qua mỏm cắt lộn vào phía trong lỗ cổ tử cungbằng các mũi khâu (mũi khâu Stumdorf). Mũi khâu lộn niêm mạc Bonney hoặc mũi khâu vòng nan hoa xe Henter. Thì 8. Cố định mỏm cắt cụt cổ tử cung lên phía trên và ra sau bằng mũi khâuFothergil để cố định mỏm cắt ở tư thế này. Thực hiên mũi khâu Fothergil: dùng chỉ tiêu khâu từ niêm mạc âm đạo bênqua đầu thắt nút của dây chằng bên đến mặt trước giữa eo, mũi kim xuyên thẳngvào trong cổ tử cung rồi xuyên lộn lên mặt trước cổ tử cung ở vị trí cạnh lỗ xuyênxuống để khâu qua đầu thắt nút dây chằng bên đối diện. Thì 9. Phục hồi lỗ cổ tử cung. - Phủ niêm mạc âm đạo qua mặt trước mỏm cắt cụt bằng mũi khâu Hunterhoặc mũi khâu Bonney để phủ qua đầu mỏm cắt cụt. - Thắt nút mũi khâu Fothergil cổ tử cung sẽ được kéo lệch lên phía sau vàniêm mạc âm đạo sẽ được kéo vào che phủ mỏm cắt cổ tử cung phía trước. Thì 10. Khâu phục hồi thành trước âm đạo. Dùng chỉ tiêu, khâu mũi rời thành trước âm đạo 2 lớp. Thì 11. Khâu phục hồi thành sau âm đạo.VI. THEO DÕI - Theo dõi toàn trạng, các dấu hiệu sinh tồn đặc biệt trong 24 giờ đầu sau phẫuthuật. - Theo dõi tình trạng chảy máu qua âm đạo và chảy máu trong ổ bụng. - Theo dõi và chăm sóc ống thông bàng quang. 149 - Chăm sóc vệ sinh: lau âm đạo, tầng sinh môn bằng dung dịch betadin hoặccác dung dịch sát trùng khác. - Chế độ ăn: cho ăn lỏng sớm, vận động sớm sau mổ. 150 PHẪU THUẬT TẠO HÌNH TỬ CUNG STRASSMAN I. ĐẠI CƢƠNG Phẫu thuật Strassman là phẫu thuật tạo hình buồng tử cung trong trường hợptử cung hai sừng hay tử cung có vách ngăn.II. CHỈ ĐỊNH Tử cung hai sừng hay tử cung có vách ngăn làm ảnh hưởng đến khả năngsinh đẻ.III. CHUẨN BỊ 1. Người thực hiện Bác sỹ chuyên khoa phụ sản 2. Phương tiện Bộ dụng cụ phẫu thuật đường bụng. 3. Người bệnh - Không có biểu hiện của triệu chứng viêm nhiễm đường sinh dục. - Mới sạch kinh. 4. Hồ sơ bệnh án Hồ sơ bệnh án phẫu thuật theo qui định. 5. Nơi thực hiện Phòng mổIV. CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH1. Phẫu thuật tử cung hai sừng không có vách ngăn (vách ngăn không rõ) Thì 1. Mở thành bụng. Mở thành bụng đường giữa dưới rốn hoặc đường ngang trên vệ Thì 2. Mở buồng tử cung. Đường rạch ngang phía trước thân tử cung cách đáy khoảng 2 cm vòngngược hai bên từ sừng bên phải sang sừng bên trái. Thì 3. Khâu thành tử cung. - Dùng 2 sợi chỉ perlon khâu chính giữa mép cắt phía trên và dưới để làm mốckéo theo chiều dọc thân tử cung, biến vết rạch ngang thành dọc. - Khâu dọc theo mép rạch hai lớp. Sau khi khâu hình dạng tử cung sẽ thay đổi,tăng chiều dài và giảm chiều ngang, mất hình tử cung hai sừng. Thì 4. Đóng thành bụng.2. Phẫu thuật tử cung hai sừng có vách ngăn (vách ngăn không hoàn toàn) Thì 1. Mở thành bụng. Mở thành bụng đường giữa dưới rốn hoặc đường ngang trên vệ Thì 2. Mở buồng tử cung và cắt vách ngăn. 151 - Đường rạch ngang ở đáy tử cung từ sừng bên phải sang sừng bên trái bộc lộbuồng tử cung và vách ngăn dở dang - Cắt vách ngang mặt trước và sau. Thì 3. Khâu lại thành tử cung. Dùng hai sợi chỉ perlon bền khâu chính giữa mép cắt để làm mốc kéo vàkhâu thành tử cung theo chiều dọc hai lớp như đã mô tả ở trên. Thì 4. Đóng thành bụng.3. Phẫu thuật tử c ...