PHẪU THUẬT MỘT THÌ

Mục tiêu: Đánh giá kết quả bước đầu của phẫu thuật một thì không rửa đại tràng trong điều trị tắc đại tràng trái. Phương pháp: Hồi cứu các t.h tắc đại tràng trái được điều trị bằng phẫu thuật một thì không rửa đại tràng trong mổ tại bệnh viện Nhân dân Gia định từ tháng 1/2002 đến 10/2008. Kết quả: Có 11 bệnh nhân gồm 6 nam và 5 nữ, tuổi trung bình 50 (thay đổi từ 18 đến 74). 7 t.h tắc do ung thư, 4 t.h tắc do xoắn đại tràng chậu hông. Tất cả...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
PHẪU THUẬT MỘT THÌ PHẪU THUẬT MỘT THÌTÓM TẮTMục tiêu: Đánh giá kết quả bước đầu của phẫu thuật một thì không rửa đại tràngtrong điều trị tắc đại tràng trái.Phương pháp: Hồi cứu các t.h tắc đại tràng trái được điều trị bằng phẫu thuật mộtthì không rửa đại tràng trong mổ tại bệnh viện Nhân dân Gia định từ tháng 1/2002đến 10/2008.Kết quả: Có 11 bệnh nhân gồm 6 nam và 5 nữ, tuổi trung bình 50 (thay đổi từ 18đến 74). 7 t.h tắc do ung thư, 4 t.h tắc do xoắn đại tràng chậu hông. Tất cả đềuđược cắt đoạn đại tràng nối ngay. Thời gian xả phân trung bình là 10 phút (thayđổi từ 5 đến 15 phút). Thời gian mổ trung bình là 143,2 ± 40,6 phút. Không cóbiến chứng liên quan đến miệng nối, không có nhiễm trùng vết mổ và cũng khôngcó tử vong trong lô nghiên cứu. Thời gian nằm viện trung bình sau mổ là 8 ± 2ngày.Kết luận: Ở những bệnh nhân tắc đại tràng trái được chọn lựa kỹ, phẫu thuật mộtthì không rửa đại tràng trong mổ là khả thi và an toàn.ABSTRACTTREATMENT OF LEFT-SIDED COLONIC OBSTRUCTION BY ONE-STAGEOPERATION WITHOUT INTRAOPERATIVE COLONIC IRRIGATIONNguyen Van Hai, Le Huy Luu * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 13 – Supplement ofNo 1 - 2009: 42 – 45Objectives: To evaluate the preliminary results of one-stage operation withoutintraoperative colonic irrigation in treatment of left-sided colonic obstruction.Methods: The records of 11 patients with left-sided colonic obstruction treated byone-stage operation without intraoperative colonic irrigation at Gia dinh’s peoplehospital between January 2002 and October 2008 were reviewed.Results: There were 6 males and 5 females with the mean age of 50 years (range18-74 years). The causes of obstruction were colorectal cancer in 7 patients andsigmoid volvulus in 4 patients. Segmental resections with primary anastomosiswere done for all patients. The mean time of manual colonic decompression was10 minutes (range 5-15minutes). The mean time of operation was 143.2 ± 40.6minutes. There was no anastomosis-related complication, no wound infection andno death in the study population. The mean hospital stay was 8 ± 2 days.Conclusions: In carefully selected patients, one-stage operation withoutintraoperative colonic irrigation was feasible and safe in treatment of left -sidedcolonic obstruction.MỞ ĐẦUHiện nay, dựa trên Y học chứng cứ, chuẩn bị đại tràng trước mổ không còn là bắtbuộc cho những phẫu thuật đại trực tràng chương trình(Error! Reference source not found.,Error!Reference source not found.) . Với tắc đại tràng phải, đã có đồng thuận trên thế giới về lựa chọnphẫu thuật một thì cho những nguyên nhân còn cắt bỏ được(Error! Reference source not found.).Với tắc đại tràng trái, trước đây, rửa đại tràng trong mổ được khuyến cáo áp dụng nhưmột điều kiện cần thiết để có thể thực hiện phẫu thuật một thì an toàn(Error! Referencesource not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source notfound.) . Tuy nhiên, không có nhiều những nghiên cứu có đối chứng trên Y văn về hiệuquả thật sự của rửa đại tràng trong mổ. Từ năm 1987 và nhất là gần đây, một số tácgiả đã báo cáo những kết quả khả quan của phẫu thuật một thì điều trị tắc đại tràngtrái mà không cần phải rửa đại tràng trong mổ(Error! Reference source not found.,Error! Referencesource not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source notfound.) . Chúng tôi cũng đã áp dụng cách điều trị này cho một số trường hợp (t.h) tắc đạitràng trái từ năm 2002. Nghiên cứu này nhằm đúc kết những kinh nghiệm bước đầucủa chúng tôi về vấn đề này.PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUChúng tôi hồi cứu những t.h tắc đại tràng trái được điều trị bằng phẫu thuật một thìkhông rửa đại tràng trong mổ từ tháng 1/2002 đến tháng 10/2008 tại Bệnh viện Nhândân Gia định. Tùy t.h, chẩn đoán tắc đại tràng trước mổ được dựa vào lâm sàng vàmột hay nhiều phương pháp chẩn đoán hình ảnh (X quang, CT scan…). Chúng tôi chỉchọn phẫu thuật một thì cho những bệnh nhân tắc đại tràng trái mà nguyên nhân còncắt bỏ được, thể trạng không quá kém, sinh hiệu ổn định, không có bệnh nội khoanặng đi kèm, ruột không quá chướng, không phù nề nhiều, không có dấu hiệu viêmphúc mạc (chứng tỏ tắc ruột đã trễ). Chuẩn bị trước mổ giống như trong các t.h tắcruột khác bao gồm truyền dịch, đặt ống thông mũi-dạ dày, kháng sinh dự phòng.Không có thụt tháo hay rửa đoạn đại tràng dưới chỗ tắc trước mổ.Một số chi tiết kỹ thuật mổSau khi vào bụng, xác định thương tổn, đánh giá có thể cắt bỏ được, chúng tôi giảiphóng đoạn đại tràng định cắt bỏ, xử lý các cuống mạch máu, đưa đại tràng định cắtra ngoài ổ bụng. Sau khi đã che phủ vết mổ cẩn thận, chúng tôi xả phân và hơi ở đạitràng trên chỗ tắc qua một chỗ mở gần ngay trên thương tổn, chú ý không để rơi vãidịch phân ra ngoài bô chứa. Có thể ph ...