PHẪU THUẬT MỘT THÌ CHỮA LỖ ĐÁI LỆCH THẤP

Mục tiêu: Đã có nhiều phương pháp mổ chữa dị tật lỗ đái lệch thấp (LĐLT). Từ 1989, chúng tôi mổ một thì chữa dị tật này, dùng mảnh ghép niêm mạc bao qui đầu để tạo niệu đạo. Chúng tôi thực hiện đề tài này với 2 mục tiêu sau: Mô tả kỹ thuật mổ chữa LĐLT dùng mảnh ghép niêm mạc bao qui đầu tụ do tạo niệu đạo và đánh giá kết quả Phương pháp: Đối tượng: Là những BN bị LĐLT được mổ một thì, tại bệnh viện Việt-Đức từ 7-2000 đến 7-2009. ...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
PHẪU THUẬT MỘT THÌ CHỮA LỖ ĐÁI LỆCH THẤP PHẪU THUẬT MỘT THÌ CHỮA LỖ ĐÁI LỆCH THẤPTÓM TẮTMục tiêu: Đã có nhiều phương pháp mổ chữa dị tật lỗ đái lệch thấp (LĐLT). Từ1989, chúng tôi mổ một thì chữa dị tật này, dùng mảnh ghép niêm mạc bao qui đầu đểtạo niệu đạo. Chúng tôi thực hiện đề tài này với 2 mục tiêu sau: Mô tả kỹ thuật mổchữa LĐLT dùng mảnh ghép niêm mạc bao qui đầu tụ do tạo niệu đạo và đánh giákết quảPhương pháp: Đối tượng: Là những BN bị LĐLT được mổ một thì, tại bệnh việnViệt-Đức từ 7-2000 đến 7-2009. Phương pháp: Mô tả, tiền cứuKết quả: Theo dõi trong 7 tháng. Với LĐL thể dương vật: Kết quả tốt 88,6% (187/211 BN), rò niệu đạo 9,5 % (20/211 BN). Hẹp miệng nối niệu đạo 1,9% (4/211). VớiLĐLT thể bìu- đáy chậu: Kết quả tốt đạt 86,5 % (77/89 BN), rò niệu đạo 10,1 %(9/89 BN), hẹp niệu đạo 3,4% (3/89 BN). Đang theo dõi kết quả lâu dài.Kết luận: Qua mổ 300 bệnh nhân bị dị tật lỗ đái lệch thấp bằng phẫu thuật một thì,dùng mảnh ghép niêm mạc bao qui đầu tự do tạo niệu đạo, chúng tôi thấy đây là kỹthuật dễ thực hiện, cho tỷ lệ thành công cao và nên được áp dụng.Từ khóa: Lỗ đái lệch thấp.ABSTRACTObjectives: There are many techniques for hypospadias repair. Since 1989 we haveperformed one stage hypospadias repair using preputial mucosal graft forurethroplasty. Objectives: To present the surgical technique and the results.Methods: Methods: Descriptive, prospective study. Subjects: patients diagnosed withhypospadias were operated on at Viet-Duc Hospital from July 2000 to July 2009.Results: Follow up in 7 months. For the penile hypospadias: Good in 88.6% (187/211 BN), fistula 9.5 % (20/211 BN), stenosis: 1.9% (4/211). For the perineo-scrotalhypospadias: Good 86.5 % (77/89 BN), fistula 10.1 % (9/89 BN), stenosis: 3.4%(3/89 BN). A long term following up is carrying.Conclusion: We have performed one stage hypospadias repair using preputialmucosal graft for urethroplasty in 300 cases. This technique is easily performed, givesa good result and should be selected to treat hypospadiasKey words: Hypospadias.ĐẶT VẤN ĐỀCho tới nay, dị tật lỗ đái lệch thấp (LĐLT) đã được mổ chữa bởi rất nhiều phương pháp,với nhiều loại chất liệu khác nhau để tạo hình niệu đạo như: Vạt niêm mạc bao qui đầu cócuống mạch hoặc tự do, mảnh ghép da tự do, mảnh niêm mạc bàng quang, niêm mạcmiệng...(Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found., Error! Reference source not found.,Error!Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source notfound.,Error! Reference source not found.) .Từ 1984, chúng tôi bắt đầu mổ một thì chữa các thể bệnh LĐLT(Error! Reference source not found.).Lúc đầu, chúng tôi chỉ dùng các vạt da hoặc vạt niêm mạc có cuống mạch để tạo hìnhniệu đạo. Về sau, do có nhiều bệnh nhân không còn đủ chất liệu tại chỗ để tạo hình niệuđạo, nên chúng tôi buộc phải dùng mảnh ghép tự do như da dày tự do, niêm mạc bàngquang để tạo hình niệu đạo. Từ 1989 tới nay, song song với các kỹ thuật mổ đã nêu trên,chúng tôi đã sử dụng mảnh ghép niêm mạc bao qui đầu tự do để tạo hình niệu đạo trongmổ chữa thể dương vật và đã có đánh giá kết quả sớm(Error! Reference source not found.) và lâu dàicủa kỹ thuật này(Error! Reference source not found.). Từ 9 năm nay, chúng tôi đã dùng kỹ thuật nàymổ chữa cho cả thể bìu và đáy chậu vì những ưu điểm của nó.Mục tiêu nghiên cứuVới mục đích đánh giá khả năng ứng dụng của mảnh ghép niêm mạc bao qui đầu tựdo trong tạo hình niệu đạo, chúng tôi thực hiện đề tài này với 2 mục tiêu sau:Mô tả kỹ thuật mổ chữa LĐLT thể dương vật- bìu- đáy chậu, dùng mảnh ghép niêmmạc bao qui đầu tự do tạo niệu đạoĐánh giá kết quảPHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUPhương pháp nghiên cứuMô tả, tiền cứuĐối tượng nghiên cứuLà những BN bị LĐLT thể đáy chậu - bìu - dương vật, được mổ một thì, được tạoniệu đạo bằng mảnh ghép niêm mạc bao qui đầu tự do. Các BN này được mổ từ tháng7-2000 tới hết tháng 7-2009 do một phẫu thuật viên mổ (Bs Trần Ngọc Bích).Các tiến hành nghiên cứuCách mổVới lỗ đái lệch thấp thể dương vậtSau khi dã làm thẳng dương vật, tạo niệu đạo thiếu bằng mảnh ghép niêm mạc baoqui đầu tự do.Đặt sonde qua niệu đạo vào bàng quang.Với lỗ đái lệch thấp thể bìu - đáy chậuTuỳ theo độ dài của đoạn niệu đạo thiếu mà có hai cách tạo niệu đạo:Tạo niệu đạo một ốngLấy mảnh ghép niêm mạc-da tự do của bao qui đầu ở độ dài tối đa để tạo ống niệuđạo mới, nối với lỗ đái thấp mà không bị căng.Tạo hai ống niệu đạoSau khi đã lấy mảnh ghép niêm mạc bao qui đầu có độ dài tối đa để tạo niệu đạo màchưa đủ độ dài cần có thì phải tạo thêm ống niệu đạo bìu bằng vạt da ở giữa bìu từ lỗđái thấp lên rồi nối hai ống niệu đạo mới tạo với nhau. Miệng nối niệu đạo có hìnhovan để giảm nguy cơ hẹp miệng nối.Nếu da ở bìu từ lỗ đái thấp lên phía gốc ...