Phẫu thuật một thì chữa lỗ đái lệch thấp dùng mảnh ghép niêm mạc bao quy đầu tự do tạo niệu đạo (kinh nghiệm cá nhân trên 300 bệnh nhân)

Đề tài nghiên cứu này được thực hiện nhằm những mục tiêu nghiên cứu sau: Mô tả kỹ thuật mổ chữa lỗ đái lệch thấp dùng mảnh ghép niêm mạc bao qui đầu tụ do tạo niệu đạo và đánh giá kết quả. Nghiên cứu thực hiện trên những bệnh nhân bị lỗ đái lệch thấp được mổ một thì, tại bệnh viện Việt-Đức từ 7-2000 đến 7-2009.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Phẫu thuật một thì chữa lỗ đái lệch thấp dùng mảnh ghép niêm mạc bao quy đầu tự do tạo niệu đạo (kinh nghiệm cá nhân trên 300 bệnh nhân)PHẪU THUẬT MỘT THÌ CHỮA LỖ ĐÁI LỆCH THẤP DÙNG MẢNHGHÉP NIÊM MẠC BAO QUY ĐẦU TỰ DO TẠO NIỆU ĐẠO(KINH NGHIỆM CÁ NHÂN TRÊN 300 BỆNH NHÂN)Trần Ngọc Bích*TÓM TẮTMục tiêu: Đã có nhiều phương pháp mổ chữa dị tật lỗ đái lệch thấp (LĐLT). Từ 1989, chúng tôi mổ một thìchữa dị tật này, dùng mảnh ghép niêm mạc bao qui đầu để tạo niệu đạo. Chúng tôi thực hiện đề tài này với 2 mụctiêu sau: Mô tả kỹ thuật mổ chữa LĐLT dùng mảnh ghép niêm mạc bao qui đầu tụ do tạo niệu đạo và đánh giákết quảPhương pháp: Đối tượng: Là những BN bị LĐLT được mổ một thì, tại bệnh viện Việt-Đức từ 7-2000 đến7-2009. Phương pháp: Mô tả, tiền cứuKết quả: Theo dõi trong 7 tháng. Với LĐL thể dương vật: Kết quả tốt 88,6% (187/ 211 BN), rò niệu đạo 9,5% (20/211 BN). Hẹp miệng nối niệu đạo 1,9% (4/211). Với LĐLT thể bìu- đáy chậu: Kết quả tốt đạt 86,5 %(77/89 BN), rò niệu đạo 10,1 % (9/89 BN), hẹp niệu đạo 3,4% (3/89 BN). Đang theo dõi kết quả lâu dài.Kết luận: Qua mổ 300 bệnh nhân bị dị tật lỗ đái lệch thấp bằng phẫu thuật một thì, dùng mảnh ghép niêmmạc bao qui đầu tự do tạo niệu đạo, chúng tôi thấy đây là kỹ thuật dễ thực hiện, cho tỷ lệ thành công cao và nênđược áp dụng.Từ khóa: Lỗ đái lệch thấp.ABSTRACTONE-STAGE HYPOSPADIAS REPAIR USING PREPUTIAL MUCOSAL GRAFT FORURETHROPLASTY. EXPERIENCE ON 300 CASES.Tran Ngoc Bich * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 13 - Supplement of No 6 - 2009: 158 - 163Objectives: There are many techniques for hypospadias repair. Since 1989 we have performed one stagehypospadias repair using preputial mucosal graft for urethroplasty. Objectives: To present the surgical techniqueand the results.Methods: Methods: Descriptive, prospective study. Subjects: patients diagnosed with hypospadias wereoperated on at Viet-Duc Hospital from July 2000 to July 2009.Results: Follow up in 7 months. For the penile hypospadias: Good in 88.6% (187/ 211 BN), fistula 9.5 %(20/211 BN), stenosis: 1.9% (4/211). For the perineo-scrotal hypospadias: Good 86.5 % (77/89 BN), fistula 10.1% (9/89 BN), stenosis: 3.4% (3/89 BN). A long term following up is carrying.Conclusion: We have performed one stage hypospadias repair using preputial mucosal graft forurethroplasty in 300 cases. This technique is easily performed, gives a good result and should be selected to treathypospadiasKey words: Hypospadias.ĐẶT VẤN ĐỀCho tới nay, dị tật lỗ đái lệch thấp (LĐLT) đã được mổ chữa bởi rất nhiều phương pháp, với nhiều loại* Bệnh viện Việt-ĐứcĐịa chỉ liên lạc: PGS.TS. Trần Ngọc BíchĐT: 0912047958 Email: tnbich@hn.vnn.vn159chất liệu khác nhau để tạo hình niệu đạo như: Vạt niêm mạc bao qui đầu có cuống mạch hoặc tự do, mảnhghép da tự do, mảnh niêm mạc bàng quang, niêm mạc miệng...(1,2, 3,4,5,10,6,9) .Từ 1984, chúng tôi bắt đầu mổ một thì chữa các thể bệnh LĐLT(6). Lúc đầu, chúng tôi chỉ dùng các vạtda hoặc vạt niêm mạc có cuống mạch để tạo hình niệu đạo. Về sau, do có nhiều bệnh nhân không còn đủchất liệu tại chỗ để tạo hình niệu đạo, nên chúng tôi buộc phải dùng mảnh ghép tự do như da dày tự do,niêm mạc bàng quang để tạo hình niệu đạo. Từ 1989 tới nay, song song với các kỹ thuật mổ đã nêu trên,chúng tôi đã sử dụng mảnh ghép niêm mạc bao qui đầu tự do để tạo hình niệu đạo trong mổ chữa thểdương vật và đã có đánh giá kết quả sớm(9) và lâu dài của kỹ thuật này(7). Từ 9 năm nay, chúng tôi đã dùngkỹ thuật này mổ chữa cho cả thể bìu và đáy chậu vì những ưu điểm của nó.Mục tiêu nghiên cứuVới mục đích đánh giá khả năng ứng dụng của mảnh ghép niêm mạc bao qui đầu tự do trong tạohình niệu đạo, chúng tôi thực hiện đề tài này với 2 mục tiêu sau:Mô tả kỹ thuật mổ chữa LĐLT thể dương vật- bìu- đáy chậu, dùng mảnh ghép niêm mạc bao quiđầu tự do tạo niệu đạoĐánh giá kết quảPHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUPhương pháp nghiên cứuMô tả, tiền cứuĐối tượng nghiên cứuLà những BN bị LĐLT thể đáy chậu - bìu - dương vật, được mổ một thì, được tạo niệu đạo bằngmảnh ghép niêm mạc bao qui đầu tự do. Các BN này được mổ từ tháng 7-2000 tới hết tháng 7-2009 domột phẫu thuật viên mổ (Bs Trần Ngọc Bích).Các tiến hành nghiên cứuCách mổVới lỗ đái lệch thấp thể dương vậtSau khi dã làm thẳng dương vật, tạo niệu đạo thiếu bằng mảnh ghép niêm mạc bao qui đầu tự do.Đặt sonde qua niệu đạo vào bàng quang.Với lỗ đái lệch thấp thể bìu - đáy chậuTuỳ theo độ dài của đoạn niệu đạo thiếu mà có hai cách tạo niệu đạo:Tạo niệu đạo một ốngLấy mảnh ghép niêm mạc-da tự do của bao qui đầu ở độ dài tối đa để tạo ống niệu đạo mới, nốivới lỗ đái thấp mà không bị căng.Tạo hai ống niệu đạoSau khi đã lấy mảnh ghép niêm mạc bao qui đầu có độ dài tối đa để tạo niệu đạo mà chưa đủ độdài cần có thì phải tạo thêm ống niệu đạo bìu bằng vạt da ở giữa bìu từ lỗ đái thấp lên rồi nối hai ốngniệu đạo mới tạo với nhau. Miệng nối niệu đạo có hình ovan để giảm nguy cơ hẹp miệng nối.Nếu da ở bìu từ lỗ ...