Phẫu thuật nắn chỉnh vẹo cột sống nặng bằng cấu hình toàn ốc chân cung

Mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật vẹo cột sống nặng bằng phương pháp phẫu thuật chỉ một lối sau với cấu hình toàn ốc chân cung, dụng cụ moss miami. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Phẫu thuật nắn chỉnh vẹo cột sống nặng bằng cấu hình toàn ốc chân cungY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012Nghiên cứu Y họcPHẪU THUẬT NẮN CHỈNH VẸO CỘT SỐNG NẶNGBẰNG CẤU HÌNH TOÀN ỐC CHÂN CUNGTrần Quang Hiển*, Võ Văn Thành*TÓM TẮTMục tiêu nghiên cứu: Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật vẹo cột sống nặng bằng phương pháp phẫuthuật chỉ một lối sau với cấu hình toàn ốc chân cung, dụng cụ Moss Miami.Đặt vấn đề: Việc nắn chỉnh vẹo cột sống nặng với cấu hình toàn móc hay cấu hình lai móc-ốc dễ đưa đếnbiến chứng cơ học như bung các kẹp móc và làm giới hạn khả năng nắn chỉnh vẹo. Vì thế, cấu hình toàn ốc châncung được xem như là một giải pháp tốt trong việc nắn chỉnh vẹo cột sống nặng hiện nay. Kỹ thuật đặt ốc châncung hình phễu giúp thao tác đạt sự chính xác và dễ thực hiện an toàn.Phương pháp: Phẫu thuật nắn chỉnh chỉ một lối sau với dụng cụ Moss Miami. Đặt các ốc chân cung từN1TL5 bằng kỹ thuật đặt ốc chân cung hình phễu, không dùng màng tăng sáng.Dữ liệu: Có 18 ca vẹo cột sống được mổ nắn chỉnh chỉ một lối sau với kỹ thuật và phương pháp nêu trên từ02/01/03 đến 13/10/05 tại khoa Cột sống A, Bệnh viện CTCH, TPHCM. Dụng cụ sử dụng là Moss Miami.Trong 18 ca vẹo trên gồm toàn nữ, tuổi trung bình = 16,6(11-25). Vẹo vô căn = 18 ca. Góc Cobb TB trước mổ =53 độ(40-86). Góc Cobb TB sau mổ = 24độ (13-52). Độ sửa chữa TB = 28 độ (16-50). Tỉ lệ % sửa chữa TB =58,4% (33,3-70,5%). Chiều cao TB trước mổ = 149,2cm (127-162cm). Chiều cao TB sau mổ = 153,8cm (134165cm). Cao thêm TB sau mổ = 4,6cm (1-12cm). Chiều cao trung bình không thay đổi khi theo dõi lần chót. Thờigian theo dõi TB = 17,7 tháng (4-36tháng).Biến chứng: 1 ca bung ốc đầu trên phải mổ đặt lại dụng cụ. 1 ca ốc đặt ra ngoài chân cung phát hiện trênXquang và bị tràn dịch màng phổi, phải đặt lại ốc và dẫn lưu màng phổi.Bàn luận: Cấu hình toàn ốc chân cung giúp cho việc nắn chỉnh vẹo, cũng như sự cố định và duy trì độ nắnchỉnh được tốt hơn. Chiều cao trung bình cải thiện tốt sau mổ và ít thay đổi khi theo dõi lâu dài. Có thể áp dụngkỹ thuật đặt ốc chân cung hình phễu không cần màng tăng sáng. Tuy nhiên cần chú ý một số trường hợp châncung rất nhỏ hoặc không có chân cung vì có thể đặt ốc ra ngoài gây biến chứng.Kết luận: Đây là phương pháp đáng tin cậy. Tuy nhiên phẫu thuật viên phải được huấn luyện đúng mứcvà cần có kinh nghiệm để thao tác được an toàn cho bệnh nhân.Từ khóa: nắn vẹo cột sống, ốc chân cung.ABSTRACTSURGICAL POSTERIOR CORRECTION BY PEDICLE SCREW FOR SEVERE SCOLIOSIS.Tran Quang Hien, Vo Van Thanh* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 1 - 2012: 77 - 84Purpose of study: To assess the result for the surgical management for severe scoliosis by only using totalpedicle screws to correct with Moss Miami instrumentation.Introduction: Surgical posterior correction for severe scoliosis with using total hooks or modifying hookscrew has mechanical complications as loosening the hook-claw at upper end level and limit the capability of* Khoa phẫu thuật cột sống – Bệnh viện Chấn thương chỉnh hìnhTác giả liên lạc: BS. Trần Quang HiểnĐT: 0908107803Email: dr.tranquanghien@gmail.comHội nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch 201277Nghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012correction. Therefore, the using total pedicle screws to posterior correction seem currently to be good solution forsurgical management for severe scoliosis.Method: Surgical posterior correction with Moss Miami implants is performed only one stage. Funneltechnique for pedicle screws ( from T1-to L5 ) without C-arm help to insert easily, accurately and safely.Material: 18 severe scoliotic operated cases from January 2st, 2003 to October 13st,2005 at Spinal SurgeryDepartment A, Hospital for Trauma and Orthopedics in HCMC, Viet nam.Data: Male= 0, Female = 18 (100%). Average age = 16.6 (11-25). Idiopathic scoliosis = 18 cases. Averagepre-op Cobb angle = 52.3 degree(40-86). Average post-op Cobb angle = 24.1 degree (13-52). Average post-opcorrection angle = 28.2 degree (16-50). Average ratio of correction = 54.8% (33.3-70.5%). Average pre-op height =149.2 cm (127-162 cm) Average post-op height = 153.8 cm (134-165 cm) Average higher post-op = 4.6 cm (1-12cm). No change in average height at last follow-up. Average Follow-up = 17.7 months ( 4-36 months).Complications: Loosening the screw at upper end level = 1 case. Hemothorax = 1 case.Discussions: Pedicle screws help to correct the scoliose as well as to fix and maintain the correction post-opwere better. Average height was improved post-op and no change at long time follow-up. Can be applied funneltechnique without C-arm.Conclusion: This is a reliable method but the surgeons need to improve their skillfullness following the goodlearning curve and training.Key words: Funnel technique, pedicle screw.chưa phải là hoàn hảo.ĐẶT VẤN ĐỀVẹo cột sống nặng là một tật của cột sốngmà chủ yếu là vẹo sang bên theo mặt phẳngtrán. Để điều trị vẹo cột sống (VCS) nặng ta cầnphải can thiệp phẫu thuật. Trong điều trị phẫuthuật VCS nặng, ta có thể nắn chỉnh cột sốngbằng lối vào trước hoặc lối vào sau hoặc phốihợp cả hai lối tùy theo chỉ định điều trị.Trong điều trị phẫu thuật nắn chỉnh bằng lốisau, việc sử dụng dụng cụ và cấu hình dụng cụđã thay đổi trong nhiều năm gần đây.Trước năm 1984, nắn chỉnh VCS lối sau dựavào nguyên lý Harrington(5,6): chỉ căng từngđoạn bên lỏm.Từ khi dung cụ C-D ra đời (1984), JeanDubousset(3,4) chủ trương chống xê dịch xoaybằng hệ thống móc vào bản sống và chân cung.Sau năm 1990, nhiều tác giả đã dùng ốc châncung cho vùng thắt lưng, nhận thấy kết quả nắnchỉnh và sự vững cột sống được cải thiện hơn.Tuy nhiên, với cấu hình toàn móc hay cấu hìnhmóc-ốc có các nhược điểm như: khả năng nắnchỉnh chưa phải là tốt nhất, hay bung các kẹpmóc ở đầu trên, và sự vững của cột sống sau mổ78Từ năm 1995 đến nay, nhiều tác giả như:Kim I ...