Phẫu thuật nội soi cắm lại niệu quản vào bàng quang trong thương tổn niệu quản do tai biến - biến chứng phẫu thuật vùng chậu

Mục tiêu của nghiên cứu nhằm mô tả 16 trường hợp thương tổn niệu quản do tai biến - biến chứng phẫu thuật vùng chậu, được phẫu thuật nội soi (PTNS) làm nhỏ niệu quản và cắm lại vào bàng quang. Mời các bạn cùng tham khảo đề tài qua bài viết này.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Phẫu thuật nội soi cắm lại niệu quản vào bàng quang trong thương tổn niệu quản do tai biến - biến chứng phẫu thuật vùng chậuNghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 3 * 2012PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮM LẠI NIỆU QUẢN VÀO BÀNG QUANGTRONG THƯƠNG TỔN NIỆU QUẢN DO TAI BIẾN – BIẾN CHỨNGPHẪU THUẬT VÙNG CHẬUNguyễn Đạo Thuấn*, Vũ Lê Chuyên*, Nguyễn Văn Ân*, Vĩnh Tuấn*, Ngô Đại Hải*, Đỗ Anh Toàn*,Phạm Hữu Đoàn*, Nguyễn Ngọc Châu**, Đỗ Lệnh Hùng*, Võ Trọng Thanh Phong*TÓM TẮTĐặt vấn đề và mục tiêu: Trong phẫu thuật vùng chậu, đặc biệt phẫu thuật sản phụ khoa, nguy cơ thươngtổn niệu quản luôn tiềm ẩn. Theo truyền thống trước đây, thương tổn niệu quản được xử trí bằng mổ mở, điềunày làm tăng các nguy cơ cho phẫu thuật. Mục tiêu của chúng tôi là mô tả 16 trường hợp thương tổn niệu quảndo tai biến – biến chứng phẫu thuật vùng chậu, được phẫu thuật nội soi (PTNS) làm nhỏ niệu quản và cắm lạivào bàng quang.Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Từ tháng 7/2006 đến tháng 1/2012, có 16 bệnh nhân nữ bịthương tổn niệu quản chậu sau mổ cắt tử cung, mổ lấy thai, hoặc mổ lấy sỏi niệu quản chậu đã thất bại sauđiều trị bằng nội soi niệu quản ngược dòng. Trong đó, 9 bệnh nhân có tình trạng rò niệu quản – âm đạo, 7 bệnhnhân còn lại bị hẹp niệu quản chậu. Chúng tôi thực hiện PTNS cắm lại niệu quản vào bàng quang bằng phươngpháp Lich-Gregoir, trong đó 6 bệnh nhân được làm nhỏ niệu quản ngoài cơ thể qua lỗ trocart, 1 bệnh nhân cóthêm thủ thuật bàng quang cơ thăn.Kết quả: Thời gian phẫu thuật trung bình là 142 phút. Không mất máu, không tai biến-biến chứng trongvà sau phẫu thuật. Thời gian nằm viện hậu phẫu trung bình là 4,45 ngày. Thời gian trung bình lưu thông Foleyniệu đạo là 4,5 ngày. Tái khám và rút thông JJ sau 1 tháng. Theo dõi sau 2 tháng: tất cả các bệnh nhân có cảithiện đáng kể tình trạng thận ứ nước trên siêu âm. Trên phim UIV hoặc MSCTscans: tất cả các bệnh nhân cóniệu quản nhỏ lại và thông suốt, không dấu hiệu hẹp hay rò thuốc cản quang. Không có tình trạng ngược dòngbàng quang–niệu quản trên phim VCUG. Xạ hình thận có cải thiện chức năng rõ ràng sau 6–12 tháng.Kết luận: PTNS cắm lại niệu quản vào bàng quang, có thể kèm thêm thủ thuật bàng quang cơ thăn ở bệnhnhân nữ bị thương tổn rò niệu quản – âm đạo hoặc hẹp niệu quản chậu sau phẫu thuật vùng chậu có tính antoàn, hiệu quả, không quá phức tạp. Phẫu thuật đưa lại nhiều lợi ích cho bệnh nhân, có thể là phương thức đượclựa chọn và phổ biến nhân rộng.Từ khóa: Phẫu thuật nội soi cắm lại niệu quản vào bàng quang, thương tổn niệu quản.ABSTRACTLAPAROSCOPIC URETERAL REIMPLANTATION IN PATIENTS WITH URETERAL INJURIESAFTER THE ILIAC SURGERYNguyen Dao Thuan, Vu Le Chuyen, Nguyen Van An, Vinh Tuan, Ngo Dai Hai, Do Anh Toan,Pham Huu Doan, Nguyen Ngoc Chau, Do Lenh Hung, Vo Trong Thanh Phong.* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 3 - 2012: 492-498Background and Purpose: In the iliac surgery, especially in the gynecologic surgery, there is always thepossibility that ureteral injuries will occur intraoperatively. Traditionally, ureteral injuries are treated bylaparotomy, which increases morbidity. Laparoscopic ureteral reimplantation is an infrequently describedtechnique. Our aim is to describe 16 cases, where we used the intracorporeal suturing technique successfully for*Bệnh viện Bình Dân492Chuyên Đề Thận NiệuY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 3 * 2012Nghiên cứu Y họcperforming laparoscopic extravesical ureteral reimplantation.Patients and Methods: We performed this surgery in 16 patients. The 9 patients had a low ureterovaginalfistula, the other 7 patients had a lower-third ureteral stricture after abdominal hysterectomy, cesarean section orureterolithotomy. All of the patients who had failed with endoscopic management, underwent laparoscopicureteral reimplantation by Lich - Gregoir technique with/without a psoas hitch, between July 2006 and January2012.Results: The average surgical time was 142 minutes. The blood loss was not occurred. The average stay was4.45 days, and the average time to starting oral intake was about 12 hours, the patients were dry. Nointraoperative or postoperative complications occurred. The urinary catheter and double j stent were removedafter 4.5 days and 4 weeks, respectively. Follow-up about 2 months after procedure, ultrasound and IVU showedsignificantly less hydronephrosis, good clearance of the kidney and ureter, and no evidence of urinary leakage orobstruction. There were no sign of vesico-ureteral reflux in VCUG and improving renal function in renal scanafter 6 months - 1 year.Conclusions: Laparoscopic ureteral reimplantation by Lich-Gregoir technique with/without a psoas hitch inpatients with low ureterovaginal fistula and lower-third ureteral stricture after the iliac surgery is a feasibleprocedure. Considering short convalescent period and proper cosmetic results, it can be the procedure of choice.Key ...