Phẫu thuật nội soi cắt chỏm nang gan

Nang gan là một bệnh lành tính, có nhiều cách thức điều trị, cắt chỏm nang gan cho kết quả tốt. Phẫu thuật nội soi thích hợp để điều trị bệnh lý này. Nội dung bài viết là đánh giá hiệu quả và những ưu điểm của phẫu thuật nội soi cắt chỏm nang gan.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Phẫu thuật nội soi cắt chỏm nang ganY Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003Nghieân cöùu Y hoïcPHAÃU THUAÄT NOÄI SOI CAÉT CHOÛM NANG GANNguyeãn Hoaøng Baéc*, Vuõ Trí Thanh*TOÙM TAÉTÑaët vaán ñeà. Nang gan laø moät beänh laønh tính, coù nhieàu caùch thöùc ñieàu trò, caét choûm nang gan cho keátquaû toát. Phaãu thuaät noäi soi thích hôïp ñeå ñieàu trò beänh lyù naøy.MUÏC TIEÂU. ñaùnh giaù hieäu quaû vaø nhöõng öu ñieåm cuûa phaãu thuaät noäi soi caét choûm nang gan.PHÖÔNG PHAÙP. Hoài cöùu taát caû caùc tröôøng hôïp nang gan ñöôïc phaãu thuaät noäi soi taïi beänh vieän Ñaïi hoïcY Döôïc töø 1-1-1999 ñeán 31-12-2002. Tyû leä nöõ/nam laø 27/6. Tuoåi trung bình laø 60.5 (43 ñeán 77 tuoåi).Keát quaû. Chuùng toâi ñaõ thöïc hieän 34 laàn moå, trong ñoù caét choûm nang gan noäi soi laø 31 (91.1%), bômEthanol vaøo nang 2 tröôøng hôïp (5.8%), chuyeån moå hôû 1. Nang gan ôû thuyø phaûi laø 22 tröôøng hôïp (64.7%),thuøy traùi laø 8 tröôøng hôïp (23.5%), caû 2 thuøy laø 4 tröôøng hôïp (11.7%). Nang gan ñôn ñoäc laø 28 tröôøng hôïp(82.3%), 4 tröôøng hôïp coù töø 2-4 nang (11.7%), vaø 2 tröôøng hôïp coù raát nhieàu nang coù kích thöôùc lôùn nhoû khaùcnhau. Keát quaû toát laø 23 tröôøng hôïp (67.6%), trung bình laø 9 tröôøng hôïp (26.4%). Coù 2 tröôøng hôïp taùi phaùt.Keát luaän. Phaãu thuaät caét choûm nang gan noäi soi laø moät phöông phaùp coù nhieàu öu ñieåm: hieäu quaû, antoaøn, deã thöïc hieän, tính thaåm myõ cao, thôøi gian naèm vieän ngaén neân coù theå aùp duïng phöông phaùp naøy moätcaùch roäng raõi ñaëc bieät ñoái vôùi nhöõng nang gan ñôn ñoäc, naèm noâng treân beà maët.SUMMARYLAPAROSCOPIC HEPATIC CYST DEROOFINGNguyen Hoang Bac, Vu Tri Thanh * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 7 * Supplement of No 1 * 2003: 29 - 34BACKGROUND. Hepatic cyst is a benign lesion, which has many different treating modalities. Deroofingof hepatic cyst has favorable outcome. Laparoscopic approach isOBJECTIVES. The aim of this study is to evaluate efficacy and benefits of laparoscopic hepatic cystderoofing.METHODS. From January 1999 to December 2002, 34 laparoscopic deroofing of hepatic cysts atUniversity Medical Center were reviewed in our retrospective study. There were 27 women and 6 men witha mean age of 60,5 (ranging from 43-77).RESULTS. Among 34 procedures, there were 31 laparoscopic deroofing (91,1%), 2 ethanol injection(5,8%), and 1 conversion to open surgery. Hepatic cysts were found located in the right lobe in 22 patients(64,7%), the left lobe in 8 patients (23,5%), and in both lobes in 4 patients (11,7%). 28 patients had a solitarycyst (82,3%). 4 patients had 2 to 4 cysts (11,7%). 2 patients had multiple hepatic cyst with different size.Optimal result was obtained in 23 patients (67,6%), acceptable result in 9 patients (26,4%). Recurrenceoccurred in 2 patients.CONCLUSION. Laparoscopic deroofing of hepatic cyst is a simple, safe and efficient procedure withcosmetic benefit and a shorter hospital stay. Therefore, a broad indication to laparoscopic deroofing isrecomended especially for superficial solitary hepatic cysts.* Bs.Ths giaûng vieân boä moân ngoaïi tröôøng ÑHYD TP.HCM** Bs.Noäi truù boä moân ngoaïi tröôøng ÑHYD TP.HCMChuyeân ñeà Ngoaïi khoa29Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003Thôøi gian nghieân cöùu:ÑAËT VAÁN ÑEÀNang gan laø moät toån thöông gan laønh tính, ítgaëp, thöôøng khoâng thoâng vôùi ñöôøng maät, hay gaëp ôûlöùa tuoåi 40-70, nöõ nhieàu hôn nam. Tavignot laàn ñaàuñaõ moâ taû nang gan vaøo naêm 1840. Bristowe ñaõ moâtaû gan ña nang keøm thaän ña nang vaøo naêm 1856.Naêm 1918, Von Meyenburg cho raèng trong quaù trìnhphoâi thai hình thaønh ñöôøng maät, xoang khoâng bòthoaùi trieån ñi vaø khoâng thoâng noái vôùi ñöôøng maät daãnñeán söï hình thaønh nang gan.17Taïi Vieät Nam, naêm 1968, Phaïm Nhöït Höôùngñaõ baùo caùo nhaân moät tröôøng hôïp gan ña nang ñöôïcphaãu thuaät taïi beänh vieän Bình daân. Naêm 1980,Nguyeãn Döông Quang15 ñaõ baùo caùo toång keát nanggan ñöôïc ñieàu trò taïi beänh vieän Vieät Ñöùc. Naêm 1996,Nguyeãn Thaønh Leâ16 ñaõ baùo caùo toång keát 10 naêmphaãu thuaät nang gan taïi beänh vieän Chôï Raãy.Tröôùc ñaây, coù nhieàu phöông phaùp ñieàu trò nanggan nhö choïc huùt nang gan coù hay khoâng keøm vôùichích chaát taïo xô vaøo nang gan, caét boû toaøn boä nanggan, caét gan laáy nang, daãn löu nang gan vaøo ruoätnon kieåu Roux-en-Y.Neáu chæ choïc huùt nang gan ñôn thuaàn, tyû leä taùiphaùt seõ laø 100%. Choïc huùt keøm vôùi chích chaát taïoxô, tyû leä taùi phaùt cuõng raát cao.Naêm 1968, Lin13 ñöa ra phöông phaùp caét choûmnang. Töø ñoù, phaãu thuaät naøy ñaõ trôû thaønh moät phaãuthuaät kinh ñieån ñöôïc aùp duïng roäng raõi trong ñieàu trònang gan.Naêm 1989, Mazza14 caét choûm nang gan qua noäisoi oå buïng. Taïi nöôùc ta, ñaõ coù vaøi beänh vieän thöïchieän caét choûm nang gan qua noäi soi, nhöng chöamang tính chaát phoå bieán.Nghieân cöùu naøy nhaèm ñaùnh giaù hieäu quaû vaønhöõng öu ñieåm cuûa phaãu thuaät noäi soi caét choûmnang gan.ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂNCÖÙUThieát keá nghieân cöùu:Tieàn cöùu vaø hoài cöùu theå loaïi öùng duïng laâm saøng.30Nghieân cöùu Y hoïcTöø 01/01/1999 ñeán 31/12/2002Choïn maãu:Ñoái töôïng nghieân cöùu:Taát caû beänh nhaân ñöôïc chaån ñoaùn nang gantrong thôøi gian nghieân cöùu, taïi beänh vieän Ñaïi hoïc YDöôïc.Tieâu chuaån choïn beänhTaát caû beänh nhaân ñöôïc chaån ñoaùn nanggan vaø ñöôïc phaãu thuaät.KYÕ THUAÄT MOÅCuoäc moå ñöôïc chuaån bò nhö caùc cuoäc moå noäi soioå buïng thoâng thöôøng.Beänh nhaân naèm tö theá ngöûa, ñaàu cao. Phaãuthuaät vieân ñöùng beân traùi beänh nhaân. Kính soi ñöôïcñöa qua trocar 10mm ñaët ôû ngay döôùi roán, 2 trocar5mm ñöôïc ñaët ôû 2 beân hoâng, cao thaáp phuï thuoäc vòtrí nang khi quan saùt ñöôïc trong moå. Trong tröôønghôïp vò trí nang naèm ôû voøm gan thì trocar thöù 3 ñaët ôûthöôïng vò. Nhöõng nang gan ôû maët ...