Phẫu thuật nội soi cắt đại trực tràng lấy bệnh phẩm qua ngã tự nhiên

Mục đích nghiên cứu nhằm đánh giá tính khả thi và kết quả bước đầu của phẫu thuật nội soi cắt đại trực tràng lấy bệnh phẩm qua ngả tự nhiên. Nghiên cứu được tiến hành từ 10/2009 đến 5/2011, đề nhóm nghiên cứu đã thực hiện phẫu thuật này trên 30 bệnh nhân, trong đó có 11 nam và 19 nữ.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Phẫu thuật nội soi cắt đại trực tràng lấy bệnh phẩm qua ngã tự nhiên Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013 PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT ĐẠI TRỰC TRÀNG LẤY BỆNH PHẨM QUA NGÃ TỰ NHIÊN Lâm Việt Trung*, Trần Vũ Đức*, Trần Phùng Dũng Tiến*, Hồ Cao Vũ*, Nguyễn Minh Hải* TÓM TẮT Mục đích: Đánh giá tính khả thi và kết quả bước đầu của phẫu thuật nội soi cắt đại trực tràng lấy bệnh phẩm qua ngả tự nhiên. Phương pháp: Tiền cứu mô tả, ứng dụng lâm sàng. Từ 10/2009 đến 5/2011, chúng tôi đã thực hiện phẫu thuật này trên 30 bệnh nhân, trong đó có 11 nam và 19 nữ. Các bệnh nhân theo tiêu chuẩn chọn bệnh được thực hiện phẫu thuật nội soi ổ bụng cắt đại trực tràng theo phương pháp thông thường. Sau đó, bệnh phẩm đuợc lấy ra ngoài cơ thể qua ngả tự nhiên (hậu môn hoặc âm đạo). Kết quả: Tất cả các trường hợp đều được thực hiện thành công qua nội soi ổ bụng, không có trường hợp nào phải chuyển sang mổ mở. Một trường hợp cắt đại tràng phải lấy bệnh phẩm qua ngả âm đạo. Các trường hợp còn lại là cắt đoạn sigma trực tràng hoặc cắt đoạn trực tràng thấp lấy bệnh phẩm qua ngả hậu môn hoặc âm đạo. Các bệnh nhân đều cảm thấy ít đau sau mổ, trung tiện sớm và được xuất viện sớm. Chức năng cơ thắt hậu môn được bảo tồn tốt. Một trường hợp xì miệng nối trực tràng thấp khu trú và một trường hợp có biểu hiện bán tắc ruột sau mổ 1 tuần. Cả hai đều được điều trị nội khoa bảo tồn thành công. Kết luận: Kết quả ban đầu của chúng tôi cho thấy phẫu thuật nội soi cắt đại trực tràng lấy bệnh phẩm qua ngả tự nhiên là khả thi. Phẫu thuật phát huy được những khả năng của một phẫu thuật nội soi cắt đại trực tràng thông thường. Mặt khác, nó tránh được đường mổ bụng để lấy bệnh phẩm, giúp giảm sang chấn cho bệnh nhân, ít đau sau mổ, xuất viện sớm. Phẫu thuật không làm tổn thương chức năng cơ thắt hậu môn hoặc âm đạo. Cần có thời gian theo dõi lâu dài và với số lượng bệnh nhân lớn hơn để đánh giá chính xác hơn kết quả của phẫu thuật. Từ khóa: cắt đại trực tràng nội soi, lấy bệnh phẩm qua ngả tự nhiên ABSTRACT LAPAROSCOPIC COLORECTAL SURGERY WITH SPECIMEN EXTRACTION VIA NATURAL ORIFICES (HYBRID N.O.T.E.S) Lam Viet Trung, Tran Vu Duc, Ho Cao Vu, Tran Phung Dung Tien, Nguyen Minh Hai * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 - Supplement of No 1 - 2013: 282 - 287 Aim: To evaluate the feasibility and outcomes of laparoscopic colorectal surgery with specimen extraction via natural orifices. Method: Prospective study in 30 patients from 10/2009 to 5/2011. There were 11 male and 19 female patients. The selected patients were performed traditional laparoscopic dissection. Then, specimens were extracted via natural orifices (anus or vagina). Results: All cases were successfully performed by laparoscopy. There was no conversion. One case with right colectomy and specimen extraction through vagina. The others were sigmoidectomy or anterior resection/ low anterior resection with specimen extraction though vagina or anus. Patients felt less pain, had early bowel movement and early discharge from hospital. Anal sphincter’s function was preserved confirmed by clinical examination and electromyogram. There was 1 patient with low rectal anastomosis leakage and 1 patient with * Khoa Ngoại Tiêu hóa - BV Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: TS.BS. Lâm Việt Trung 282 ĐT: 0913753595 Email: mr_hungct@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013 Nghiên cứu Y học symptoms of bowel obstruction in postop. Both had been treated medically, no reoperation needed. Conclusion: Our initial results showed that laparoscopic colectomy with specimen extraction via natural orifices is feasible. It has full advantages of the original laparoscopic colorectal surgery, otherwise it prevents an mini-laparotomy for specimen extraction. This help patients less pain, early bowel movement and shorter hospital stay. Anal sphincter function was preserved. There will be a need for a larger scale study with longer follow-up time to further evaluate the outcome of the surgery. Keywords: laparoscopic colorectal surgery, specimen extraction via natural orifice ĐẶT VẤN ĐỀ: ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Sự phát triển của phẫu thuật nội soi trong phẫu thuật đại trực tràng cho các bệnh lý lành tính và ung thư đã và đang ngày một phát triển và mở rộng kể từ khi phẫu thuật được thực hiện lần đầu tiên năm 1991 bởi Jacobs. Các nghiên cứu tiền cứu so sánh ngẫu nhiên đã chứng minh các ưu điểm của phẫu thuật nội soi so với mổ mở như ít đau, phục hồi nhanh, thời gian nằm viện ngắn, sẹo mổ nhỏ hơn … mặt khác vẫn đảm bảo tính an toàn về mặt ung thư. Tuy nhiên các phẫu thuật nội soi đại trực tràng hầu hết vẫn cần một đường mổ bụng nhỏ khoảng 4-6 cm để lấy bệnh phẩm ra ngoài hoặc hỗ trợ làm miệng nối. Tỉ lệ các biến chứng liên quan đến đường mổ bụng nhỏ này chiếm khoảng 11%(3) như đau sau mổ, nhiễm trùng, thoát vị vết mổ … Đối tượng nghiên cứu Nhằm mục đích tránh vết mổ bụng trong phẫu ...