Phẫu thuật nội soi cắt thận bán phần kẹp chọn lọc động mạch thận điều trị u thận: Kết quả bước đầu

Bài viết Phẫu thuật nội soi cắt thận bán phần kẹp chọn lọc động mạch thận điều trị u thận trình bày đánh giá kết quả bước đầu phẫu thuật nội soi cắt thận bán phần trong điều trị u thận có kẹp mạch chọn lọc tại Bệnh viện Việt Đức.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Phẫu thuật nội soi cắt thận bán phần kẹp chọn lọc động mạch thận điều trị u thận: Kết quả bước đầu TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 528 - THÁNG 7 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2023 PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT THẬN BÁN PHẦN KẸP CHỌN LỌC ĐỘNG MẠCH THẬN ĐIỀU TRỊ U THẬN: KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU Đỗ Trường Thành1, Đỗ Ngọc Sơn1, Nguyễn Đức Minh1 Ngô Đậu Quyền1, Lê Văn Hùng2, Nguyễn Đạo Uyên1TÓM TẮT 48 RENAL TUMOR: INITIAL OUTCOME Mục tiêu: Đánh giá kết quả bước đầu phẫu EVALUATIONthuật nội soi cắt thận bán phần trong điều trị u Objective: To evaluate the initial results ofthận có kẹp mạch chọn lọc tại Bệnh viện Việt laparoscopic partial nephrectomy in the treatmentĐức. of renal tumors with selective artery clamp at Đối tượng và phương pháp: Tổng số 5 Viet Duc Hospital.bệnh nhân được chẩn đoán u thận trên hình ảnh Subjects and methods: A total of 5 patientschụp CT-Scan, được phẫu thuật nội soi sau phúc were diagnosed with renal tumor on CT-Scan,mạc cắt thận bán phần có kẹp mạch chọn lọc. underwent retroperitoneal laparoscopic partial Kết quả: Kích thước u trung bình: 3.7 cm nephrectomy with selective artery clamp.Giai đoạn bệnh: 3 bệnh nhân T1a; 2 bệnh nhân Result: The average tumor size is 3.7 cm,T1b. Thời gian mổ trung bình 113 phút. Thời with 3 patients classified as T1a and 2 patientsgian thiếu máu nóng trung bình: 23.4 phút. classified as T1b. The average surgical time isLượng máu mất trung bình: 164 ml. Không có 113 minutes, with an average warm ischemiabệnh nhân nào có biến chứng chảy máu phải time of 23.4 minutes. The average blood loss ischuyển đổi phương án phẫu thuật. 164 ml. There were no patients who experienced Kết luận: Phẫu thuật nội soi cắt thận bán complications requiring a change in the surgicalphần có kẹp chọn lọc động mạch thận là an toàn approach.và khả thi trong thực hành lâm sàng. Conclusion: Laparoscopic partial Từ khóa: u thận, ung thư thận, cắt thận bán nephrectomy with selective clamping of the renalphần, kẹp mạch chọn lọc artery is safe and feasible in clinical practice. Keywords: renal tumor, kidney cancer,SUMMARY laparoscopic partial nephrectomy, selective renal LAPAROSCOPIC PARTIAL artery clamp. NEPHRECTOMY WITH SELECTIVE RENAL ARTERY CLAMPING FOR I. ĐẶT VẤN ĐỀ Nội soi cắt thận bán phần đang trở nên1 Khoa Phẫu thuật Tiết niệu, Bệnh viện Việt Đức phổ biến như một phương pháp ít xâm lấn2 Trung tâm Tiêu hoá-Gan mật-Tiết niệu, Bệnh trong điều trị các bệnh lý u thận giai đoạnviện Vinmec Hà Nội sớm1. Kiểm soát rốn thận có vai trò quanChịu trách nhiệm chính: Đỗ Ngọc Sơn trọng để đảm bảo trường phẫu thuật giúpĐT: 0989208892 khâu phục hồi tốt nhu mô thận. Tuy nhiênEmail: dongocson1976@gmail.com kiểm soát cuống thận làm tăng thời gianNgày nhận bài: 1/6/2023 thiếu máu nóng gây tổn thương thận do thiếuNgày phản biện: 4/6/2023 máu. Thông thường phương pháp kiểm soátNgày duyệt đăng: 15/6/2023 rốn thận là kẹp một mình động mạch thận 337 HỘI NGHỊ KHOA HỌC LẦN THỨ XVII HỘI TIẾT NIỆU – THẬN HỌC VIỆT NAM, LẦN THỨ IV VUNA-NORTH – NĂM 2023hoặc cả động và tĩnh mạch thận đều làm tăng này dựa trên 5 tiêu chí: kích thước khối u, độthời gian thiếu máu nóng của toàn bộ thận. lồi của khối u lên bề mặt thận, khoảng cáchPhương pháp nội soi cắt thận bán phần kẹp từ khối u đến hệ thống đài bể thận; vị trí khôichọn lọc nhánh động mạch thận tới u vừa u liên quan với đường cực thận. Mỗi tiêu chíđảm bảo được trường phẫu thuật giúp khâu từ 1-3 điểm. - Tất cả bệnh nhân đều được chẩn đoánphục hồi thận, vừa hạn chế thời gian thiếu và thực hiện phẫu thuật theo một quy trìnhmáu nóng ở các vùng cấp máu khác để tránh trên dàn máy nội soi của hang Karl-Storz dotổn thương toàn bộ do tăng thời gian thiếu một kíp phẫu thuật thực hiện. Thu thập sốmáu nóng2. Nghiên cứu của chúng tôi đánh liệu theo mẫu bệnh án nghiên cứu chunggiá kết quả bước đầu của những trường hợp - Tất cả BN đều được gây mê nội khíđầu tiên u thận được phẫu thuật nội soi sau quản. Tư thế nghiêng 90 độ có độn vùng thắtphúc mạc cắt thận bán phần có kẹp mạch lưng. 4 trocart vùng thắt lưng được đặt trongchọn lọc tại Bệnh viện Việt Đức. loại phẫu thuật này. Phẫu tích bộc lộ cuống thận và động mạch thận chính. Phẫu thuật sátII. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU dần về phía nhu mô để bộc lộ các nhánh 2.1. Đối tượng: 5 bệnh nhân (3 nam và 2 động mạch thận để kẹp chọn lọc (Hình 1).nữ) được chẩn đoán u thận trên hình ảnh Sau khi kiểm soát nhánh mạch bằng dụng cụchụp cắt lớp vi tính được phẫu thuật nội soi clamp, xác định đường ranh giới thiếu máusau phúc mạc cắt bán phần thận có kẹp mạch của nhu mô (Hình 2). Kẹp thêm các nhánhchọn lọc từ tháng 12/2022 đến tháng 5/2023 động mạch trong trườ ...