Phẫu thuật nội soi cắt thùy phổi trong điều trị bệnh phổi lành tính

Nghiên cứu này nhằm đánh giá những kinh nghiệm ban đầu của phẫu thuật nội soi lồng ngực cắt thùy phổi trong điều trị bệnh phổi lành tính tại khoa ngoại lồng ngực - Bệnh viện Chợ Rẫy. Nghiên cứu thực hiện tiền cứu các biểu hiện lâm sàng, chỉ định phương pháp phẫu thuật và kết quả sớm phẫu thuật nội soi lồng ngực cắt thùy phổi tại Bệnh Viện Chợ Rẫy.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Phẫu thuật nội soi cắt thùy phổi trong điều trị bệnh phổi lành tính Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 2 * 2014 Nghiên cứu Y học PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT THÙY PHỔI TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH PHỔI LÀNH TÍNH Nguyễn Hoàng Bình*. Vũ Hữu Vĩnh*. Đỗ Kim Quế** TÓM TẮT Mục tiêu: Nghiên cứu này nhằm đánh giá những kinh nghiệm ban đầu của PTNSLN cắt thùy phổi trong điều trị bệnh phổi lành tính tại khoa Ngoại Lồng ngực - Bệnh viện Chợ Rẫy. Đối tượng & Phương pháp: Tiền cứu các biểu hiện lâm sàng, chỉ định phương pháp phẫu thuật và kết quả sớm PTNSLN cắt thùy phổi tại Bệnh Viện Chợ Rẫy. Kết quả: Trong thời gian từ 1/2010 đến 12/2012. chúng tôi đã PTNSLN cắt thùy phổi cho 24 bệnh nhân. Giới: 12 nữ. 12 nam. Tuổi trung bình là 46,5. Trong đó: u lao: 15; dãn phế quản: 3; u nấm: 2; hamartoma: 2; phổi biệt trí: 1; dị dạng động mạch phổi: 1. Tất cả bệnh nhân ra viện tốt. 2 bệnh nhân chuyển mổ mở. 1 bệnh nhân chảy máu sau mổ. Kết luận: PTNSLN cắt thùy phổi an toàn, hiệu quả được chỉ định trong các bệnh phổi lành tính. Nguy cơ chảy máu chuyển mổ mở với bệnh nhân bị bệnh phổi viêm dính nhiều, hạch viêm dính mạch máu. Từ khóa: PTNSLN cắt thùy phổi ABSTRACT THORACOSCOPIC LOBECTOMY IN BENIGN LUNG DISEASE Nguyen Hoang Binh. Vu Huu Vinh. Do Kim Que * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 - Supplement of No 2 - 2014: 302-306 Objective: Evaluate ability. effectiveness of thoracoscopic lobectomy for treatment benign lung diseases at Cho Ray hospital Method: Prospective study of patients were operated thoracoscopic lobectomy at Cho Ray hospital Results: During 3 years (1/2010-12/2012). there were 24 patients were operated. Males: 12. females: 12. Mean age: 46.5. Almost patients are tuberculous tumor. 24 patients were discharged safely. 2 patients: convert to open operation due to adhesive lymph nodes. Conclusion: Thoracoscopic lobectomy is good and safety procedure and is indicated in benign lung diseases. Key word: Thoracoscopic lobectomy. ĐẶT VẤN ĐỀ Với sự phát triển của các dụng cụ, phương tiện nội soi lồng ngực, gây mê hồi sức, phẫu thuật nội soi lồng ngực đã phát triển mạnh mẽ trong 2 thập kỷ gần đây. Phẫu thuật nội soi lồng ngực cắt thùy phổi (PTNSLN) được thực hiện đầu tiên vào những năm đầu của thập niên 1990. Trong giai đoạn đầu. PTNSLN cắt thùy phổi được thực hiện chủ yếu đối với các bệnh phổi lành tính hay ung thư phổi giai đoạn sớm. PTNSLN cắt thùy phổi đã cho thấy có thể thực hiện khả thi, an toàn có hiệu quả và có nhiều ưu điểm so với phẫu thuật mổ mở như: giảm đau sau mổ, ít suy giảm chức năng hô hấp sau mổ. Tuy nhiên các báo cáo về PTNSLN cắt thùy phổi trong bệnh lý phổi lành tính còn ít. Trong chỉ định để PTNSLN cắt thùy phổi. * Khoa Ngoại Lồng Ngực BV Chợ Rẫy, ** Khoa Ngoại Lồng ngực - Tim mạch BV Thống Nhất TP HCM Tác giả liên lạc: Nguyễn Hoàng Bình, ĐT: 0908334789, Email: nguyenhoangbinh06@yahoo.com 302 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2013 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 2 * 2014 nhiễm trùng phổi mạn tính là được chỉ định chính. Một vấn đề khác về kỹ thuật mổ được đặt ra ở đây là phổi dính, hạch tăng sinh phản ứng lớn. dính. tăng sinh mạch máu, làm tăng nguy cơ chảy máu. nguy cơ thất bại của phẫu thuật(4). Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu này để đánh giá những chỉ định phẫu thuật, những giới hạn của PTNSLN cắt thùy phổi ở bệnh phổi lành tính nhằm rút ra một số kinh nghiệm bước đầu về phương pháp phẫu thuật, sự an toàn, kết quả sớm. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng Tất cả bệnh nhân bệnh lý phổi lành tính (u lao, dãn phế quản, u nấm, phổi biệt trí, u phổi không ung thư, bệnh mạch máu phổi bẩm sinh) thất bại điều trị nội, có chỉ định phẫu thuật cắt thùy phổi, đủ điều kiện phẫu thuật và gây mê nội khí quản một phổi. Loại trừ: bệnh nhân được chẩn đoán ung thư phổi. Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu Y học Thời gian hậu phẫu, rút ống dẫn lưu, ra viện. Bệnh nhân được đánh giá mức độ đau: bn được chia theo tiêu chuẩn sử dụng thuốc giảm đau như: mức độ 1: thuốc giảm đau paracetamol, mức độ 2: Paracetamol có sử dụng thêm thuốc kháng viêm không steroid, mức độ 3: sử dụng hoàn toàn thuốc kháng viêm không steroid hay thuốc á phiện. Phân tích các yếu tố: chỉ định, kỹ thuật, thùy phổi được cắt, dính phổi, thời gian phẫu thuật, lượng máu mất, thời gian dẫn lưu, thời gian nằm viện hậu phẫu. Đánh giá, ghi nhận các biến chứng như: rung nhĩ, suy hô hấp, mủ màng phổi…biến chứng nhỏ: dò khí, rung nhĩ không đặt máy, viêm phổi không suy hô hấp, nhiễm trùng tiểu, viêm mô tế bào. Đánh giá lí do chuyển mổ mở. Định nghĩa mổ mở là khi phẫu thuật đã được tiến hành bóc tách, cắt động mạch hay tĩnh mạch sau đó chuyển mổ mở. Loại trừ những trường hợp phải chuyển mổ mở ngay từ đầu do gây mê thất bại hay do phổi quá dính không phẫu thuật được. Tiền cứu mô tả Đánh giá, phân tích nguyên nhân tử vong. Phương pháp KẾT QUẢ Bệnh nhân được chụp X quang phổi, chụp cắt lớp (CT Scans), nội soi phế quản, chức năng phổi, PET, các xét nghiệm tiền phẫu. 24 bệnh nhân bệnh phổi lành ...