Phẫu thuật nội soi cắt thùy phổi trong điều trị ung thư phổi giai đoạn sớm

Mục tiêu nghiên cứu này nhằm đánh giá những kinh nghiệm ban đầu của phẫu thuật nội soi cắt thùy phổi trong điều trị ung thư phổi giai đoạn sớm tại khoa ngoại lồng ngực - mạch máu, Bệnh viện Chợ Rẫy. Nghiên cứu tiến hành phẫu thuật nội soi cắt thùy phổi cho 18 bệnh nhân trong thời gian từ 9/2009 đến 12/2011.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Phẫu thuật nội soi cắt thùy phổi trong điều trị ung thư phổi giai đoạn sớmY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013Nghiên cứu Y họcPHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT THÙY PHỔI TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯPHỔI GIAI ĐOẠN SỚMNguyễn Hoàng Bình*, Vũ Hữu Vĩnh*, Nguyễn Đức Khuê,* Trương Văn Lê Phong*TÓM TẮTMục tiêu: Nghiên cứu này nhằm đánh giá những kinh nghiệm ban đầu của PTNSLN cắt thùy phổi trongđiều trị ung thư phổi giai đoạn sớm tại khoa Ngoại Lồng ngực – Mạch máu, Bệnh viện Chợ Rẫy.Đối tượng & Phương pháp: Tiền cứu các biểu hiện lâm sàng, chỉ định, phương pháp phẫu thuật và kết quảsớm PTNSLN cắt thùy phổi tại Bệnh Viện Chợ Rẫy.Kết quả: Trong thời gian từ 9/2009 đến 12/2011, chúng tôi đã PTNSLN cắt thùy phổi cho 18 bệnh nhân.Giới: 6 nữ, 12 nam. Tuổi trung bình là 57,8. Trong đó: 1 bệnh nhân ung thư tế bào gai, 17 bệnh nhân ung thư tếbào tuyến. PTNSLN cắt thùy phổi: 18 bệnh nhân ra viện tốt, 2 bệnh nhân có biến chứng chảy máu trong lúc mổ,mổ mở cầm máu, bệnh nhân xuất viện. Theo dõi 27 tháng: có 2 bệnh nhân tử vong do bệnh tiến triển.Kết luận: PTNSLN cắt thùy phổi an toàn, hiệu quả chấp nhận được cho bệnh nhân ung thư phổi, tiên lượnglâu dài cần có thời gian nghiên cứu lâu hơn, số lượng bệnh nhân nhiều hơn.Từ khóa: PTNSLN cắt thùy phổiABSTRACTLAPAROSCOPIC SURGERY PULMONARY LOBECTOMY IN EARLY LUNG CANCER TREATMENTNguyen Hoang Binh, Vu Huu Vinh, Nguyen Duc Khue, Truong Van Le Phong* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 - Supplement of No 1 - 2013: 258 - 262Objective: Evaluate ability, effectiveness of video assisted thoracoscopic (VATS) lobectomy for treatmentearly stage lung cancer at Chợ Rẫy hospitalMethod: Prospective study of patients were operated video assisted thoracoscopic lobectomy at Cho RayhospitalResults: During 2 years (9/2009-12/2011), there were 18 patients were operated. Males: 12, females: 6.Mean age: 57.8. Almost patients are adenocarcinoma. 18 patients were discharged safely. 2 patients: convert toopen operation; 2 patients died after 14 month following up.Conclusion: VATS lobectomy is good and safety in early stage lung cancer patientKeywords: VATS (video assisted thoracoscopic surgery) lobectomyĐẶT VẤN ĐỀPhẫu thuật nội soi lồng ngực cắt thùy phổi(PTNSLN) được thực hiện đầu tiên vào nhữngnăm đầu của thập niên 1990. PTNSLN cắt thùyphổi đã cho thấy có thể thực hiện khả thi, antoàn có hiệu quả và có nhiều ưu điểm so vớiphẫu thuật mổ mở như: giảm đau sau mổ, ít suygiảm chức năng hô hấp sau mổ. PTNSLN đãđược sử dụng cho điều trị ung thư phổi giaiđoạn sớm kể từ đầu năm 1990 và đã được chấpnhận như một phương pháp cắt thùy phổi, tuynhiên vẫn còn có một số tranh cãi về tính khả thicũng như hiệu quả của PTNSLN trong điều trịung thư phổi(4,7).* Khoa Ngoại Lồng ngực-Mạch máu - BV Chợ RẫyTác giả liên lạc: BS. Nguyễn Hoàng BìnhĐT: 0908334789258Nghiên cứu của chúng tôi nhằm đánh giáEmail: nguyenhoangbinh06@yahoo.comHội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 1 * 2013bước đầu về phương pháp phẫu thuật, sự antoàn, kết quả phẫu thuật cũng như hiệu quả vềmặt ung thư học.ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨUĐối tượng nghiên cứuTất cả bệnh nhân giai đoạn I, II không cóchống chỉ định với PTNSLNLoại trừ: bệnh nhân giai đoạn III, IV, u >T3, uthấy khi soi phế quản, hạch trung thất nghi ngờhay đã được chẩn đoán, bệnh nhân đã được hóatrị, xạ trị trước.Phương pháp nghiên cứuTiền cứu mô tảPhương phápBệnh nhân được chụp X quang phổi, Chụpcắt lớp (CT Scans), nội soi phế quản, chức năngphổi, PET, các xét nghiệm tiền phẫu.Phương pháp phẫu thuậtBệnh nhân được gây mê nội khí quản 1 phổi,nằm nghiêng. Đặt 3 trocar qua đường rạch dakhoảng 1cm: trong đó 1 trocar cho camera, 1trocar cho dụng cụ kéo phổi, 1 trocar để thao tác,thường được mở rộng 4-6cm để thao tác khi cầnthiết cũng như lấy phổi ra.Sinh thiết lạnh trước nếu không có kết quảgiải phẫu bệnh trước mổ.Dùng stapler cắt phế quản, tĩnh mạch, độngmạchLấy bệnh phẩm với túi nylon để tránh môtiếp xúc thành ngực gây gieo rắc tế bào ung thư.Sau khi cắt, lấy thùy phổi, hạch rốn phổi,trung thất được bóc tách lấy mẫu gửi giải phẫubệnh, không tiến hành nạo hạch thường quy.Hậu phẫuThời gian hậu phẫu, rút ống dẫn lưu, ra viện.Bệnh nhân được đánh giá mức độ đau: thangđiểm (0 = không đau, 1 = đau nhẹ, 2 = đau trungbình, 3 = đau nặng) được hỏi bởi bác sĩ hay điềudưỡng. thêm vào đó, bệnh nhân được chia theotiêu chuẩn sử dụng thuốc giảm đau như: Mức độNghiên cứu Y họcI: không thuốc giảm đau, thuốc giảm đau:paracetamol. Mức độ II: Paracetamol có sử dụngthêm thuốc kháng viêm không steroid khi cònđau. Mức độ III: sử dụng hoàn toàn thuốc khángviêm không steroid hay thuốc á phiện và thuốckháng viêm không steroid.Đánh giá, ghi nhận các biến chứng như: rungnhĩ, suy hô hấp, mủ màng phổi…biến chứngnhỏ: dò khí, rung nhĩ khônng đặt máy, viêmphổi không suy hô hấp, nhiễm trùng tiểu, viêmmô tế bào.Đán ...