PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT TỬ CUNG

Phẫu thuật cắt tử cung qua nội soi hiện nay là phương pháp có nhiều ưu điểm hơn so với phương pháp cắt tử cung cổ điển. Mục tiêu: Đánh giá kết quả của phẫu thuật nội soi cắt tử cung tại khoa sản bệnh viện Nhân Dân Gia Định trong 6 tháng đầu năm năm 2009. Phương pháp: Nghiên cứu tiền cứu. Đối tượng là tất cả bệnh nhân có chỉ định cắt tử cung bằng phẫu thuật nội soi trong 6 tháng đầu năm 2009. Thu thập số liệu bằng bảng câu hỏi soạn sẵn liên quan...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT TỬ CUNG PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT TỬ CUNGTÓM TẮTPhẫu thuật cắt tử cung qua nội soi hiện nay là phương pháp có nhiều ưu điểm hơnso với phương pháp cắt tử cung cổ điển.Mục tiêu: Đánh giá kết quả của phẫu thuật nội soi cắt tử cung tại khoa sản bệnhviện Nhân Dân Gia Định trong 6 tháng đầu năm năm 2009.Phương pháp: Nghiên cứu tiền cứu. Đối tượng là tất cả bệnh nhân có chỉ định cắttử cung bằng phẫu thuật nội soi trong 6 tháng đầu năm 2009. Thu thập số liệubằng bảng câu hỏi soạn sẵn liên quan đến các yếu tố: nhân khẩu học, tiền sử sảnkhoa, nội khoa, triệu chứng lâm sàng, siêu âm, xét nghiệm, số ngày nằm viện, sửdụng kháng sinh, tai biến trong và sau phẫu thuật. Sử dụng phần mềm SPSS 11.0để xử lý và mô tả kết quả.Kết quả: Tổng cộng có 27 bệnh nhân cắt tử cung bằng phẫu thuật nội soi. Tuổitrung bình của đối tượng nghiên cứu là 50±8,2 (nhỏ nhất 33 và lớn nhất 71). Tỉ lệthành công của phẫu thuật nội soi cắt tử cung 92,6%. Thời gian phẫu thuật trungbình là 2,58±0,8 giờ (ngắn nhất 1 giờ, dài nhất 4 giờ). Đường kính trước sau trungbình của tử cung qua siêu âm trước khi mổ là 49,2±22,4 cm. 2 bệnh lý chẩn đoánsau mổ thường gặp nhất là: u xơ tử cung (37%) và u nang buồng trứng (33,3%).Thời gian nằm viện trung bình 5,4±2,9 ngày. Tai biến trong phẫu thuật là 7,4%,sau phẫu thuật là 3,7%.Kết luận: Cần huấn luyện thêm về chuyên môn để hạ thấp hơn nữa các tai biếntrong phẫu thuật, từ đó có thể áp dụng phương pháp phẫu thuật này mang lại lợiích cho bệnh nhân.Từ khóa: nội soi cắt tử cungABSTRACTRecently, laparoscopic h ysterectomy gets more advantages than the classical onesin Ob-Gyn surgery.Objective: Reporting the laparoscopic hysterectomy at Obstetric department ofNhan Dan Gia Dinh Hospital in 2009.Methods: Prospective study. Recruited subjects are patients with t he indication oflaparoscopic hysterectomy during 6 months in the year 2009. Preparedquestionnaire is used to collect information including demographic factors,medical history, clinical signs, ultrasound parametters, hospitalization duration,antibiotics use, accidents happen during operation and post operation. Statisticalsoftware SPPS 11.0 is used for data processing.Results: Totally, 27 patients had laparoscopic hysterectomy performed. The meanage is appromiately 50 ± 8.2 (33.71). The successful ra te is 92.6% with meansurgical duration of 2.58±0.8 hours. The mean DAP of uterus is 49.2±22.4 cm inultrasound examination. Two common diseases involved in these patients aremyoma and ovarian mass with percentage of 37.0% and 33.3%, respectively. Theaverage of hospitalization period is 5.4 ± 2.9 days. 7.4% and 3.7% ofcomplications happens during operation and in post operation, respectively.Conclusion: More technique training to avoid complications during surgeryperiod and effective application of this procedure bring more benefits to patients.Keywords: Laparoscopic hysterectomy operationĐẶT VẤN ĐỀPhương pháp phẫu thuật cắt tử cung qua ngã nội soi hiện nay đang được áp dụng rộngrãi không những ở bệnh viện tuyến chuyên khoa sản mà còn ở bệnh viện tỉnh(3) với ưuđiểm về mặt chuyên môn như: phẫu trường rõ, dễ thám sát âm đạo và trực tràng, cókhả năng hút rửa cục máu đông và cầm máu tốt. Về phía bệnh nhân tránh được đauvết mổ, giảm thời gian nằm viện, hồi phục và giảm tỉ lệ nhiễm trùng cũng như biếnchứng tắc ruột(7). Tuy nhiên, để áp dụng có hiệu quả phương pháp này cần phải cótrang thiết bị máy móc cần thiết và bác sĩ phẫu thuật được huấn luyện chu đáo(6).Bệnh viện Nhân Dân Gia Định đã bắt đầu triển khai mổ cắt tử cung qua nội soi đầunăm 2009. Chúng tôi thực hiện nghiên cứu này với mục tiêu đánh giá kết quả phẫuthuật nội soi cắt tử cung trong 6 tháng vừa qua.PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUThiết kế nghiên cứuTiền cứu.Đối tượngTất cả các bệnh nhân nhập viện Nhân Dân Gia Định có chỉ định cắt tử cung bằngphẫu thuật nội soi trong 6 tháng đầu năm 2009 và không có chống chỉ định đối vớiphẫu thuật này.Chỉ định phẫu thuật- U xơ tử cung to, u xơ tử cung có biến chứng (đau bụng, rối loạn kinh nguyệt, chènép).- Ung thư hoặc tổn thương tăng sinh biểu mô cổ tử cung.- Khối u buồng trứng ở phụ nữ lớn tuổi.- Rong kinh, rong huyết điều trị nội thất bại.Chống chỉ định phẫu thuật- Vết mổ cũ nhiều lần.- Viêm phúc mạc, dò ruột, dính ruột, tắc ruột.Bệnh nhân được khám và thực hiện xét nghiệm tiền phẫu.Kỹ thuậtNội soi cắt tử cung trong cân. Các bước thực hiện bao gồm:- Chuẩn bị bệnh nhân, đặt dụng cụ đẩy tử cung.- Đặt trocart.- Kẹp, đốt và cắt:+ Dây chằng tròn+ Bó mạch thắt lưng-buồng trứng+ Vòi trứng (tùy theo trường hợp)+ Dây chằng tử cung-cùng+ Bó mạch tử cung+ Cân cổ tử cung+ Động mạch âm đạo- Mở vòm âm đạo, lấy tử cung qua ngã âm đạo và đóng mỏm cắt.- Đặt dẫn lưu và đóng các lỗ Trocart.Một bảng câu hỏi soạn sẵn để ghi nhận các yếu tố khảo sát trong nghiên cứ ...