Phẫu thuật nội soi cắt tuyến giáp điều trị bướu giáp nhân lành tính: 20 trường hợp đầu tiên

Nghiên cứu tiến hành nhằm đánh giá tính an toàn và hiệu quả của kỹ thuật cắt tuyến giáp nội soi với cách tiếp cận tuyến giáp từ vùng nách và quầng vú đồng thời báo cáo 20 trường hợp cắt tuyến giáp nội soi điều trị bướu giáp nhân lành tính tại bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM từ 21/12/2010 đến 24/06/2011.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Phẫu thuật nội soi cắt tuyến giáp điều trị bướu giáp nhân lành tính: 20 trường hợp đầu tiên Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012 Nghiên cứu Y học PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT TUYẾN GIÁP ĐIỀU TRỊ BƯỚU GIÁP NHÂN LÀNH TÍNH: 20 TRƯỜNG HỢP ĐẦU TIÊN * ** Phạm Công Khánh , Nguyễn Hữu Thịnh TÓM TẮT Mở đầu: Phẫu thuật nội soi cắt tuyến giáp đã được thực hiện nhiều nơi trên thế giới. Mục tiêu: Chúng tôi tiến hành nghiên cứu này nhằm đánh giá tính an toàn và hiệu quả của kỹ thuật cắt tuyến giáp nội soi với cách tiếp cận tuyến giáp từ vùng nách và quầng vú. Phương pháp: Chúng tôi báo cáo 20 trường hợp (18 nữ và 2 nam, tuổi trung bình 36,8 (25 - 56)) cắt tuyến giáp nội soi điều trị bướu giáp nhân lành tính tại bệnh viện Đại học Y Dược TP. HCM từ 21/12/2010 đến 24/06/2011. Kết quả: Kích thước trung bình của bướu giáp trên siêu âm 3,2 ± 1,25 (2 - 4)cm. Phương pháp phẫu thuật: 15 trường hợp cắt gần trọn một thùy, 5 trường hợp cắt gần trọn 2 thùy tuyến giáp. Thời gian mổ trung bình một thùy là 73 phút, hai thùy là 137,5 phút. Không có trường hợp nào bị tai biến và biến chứng. Thời gian nằm viện trung bình là 1,5 (1 - 2) ngày. Kết luận: Phẫu thuật nội soi cắt tuyến giáp là kỹ thuật an toàn và hiệu quả. Phẫu thuật mang lại sự hài lòng cao của bệnh nhân về tính thẩm mỹ. Từ khóa: phẫu thuật nội soi cắt tuyến giáp, cắt tuyến giáp nội soi, bướu giáp. ABSTRACT TOTAL ENDOSCOPIC THYROIDECTOMY FOR BENIGN THYROID NODULES: EXPERIENCE OF 20 CASES Pham Cong Khanh, Nguyen Huu Thinh * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 1 - 2012: 47 - 52 Background: Endoscopic thyroidectomy is widely applied by many centers worldwide. Objectives: We perform this study with endoscopic thyroidectomy using breast areola and ipsilateral axillary approach to evaluate its safety and feasibility. Methods: From December 21st 2010 to June 24th 2011, the study group was comprised of 20 consecutive patients with benign thyroid nodules (18 women and 2 men; mean age, 36.8 (range, 25–56) years). Results: The mean maximum diameter of the tumor was 3.2 ± 1.25 cm (range, 2–4) cm. Endoscopic procedures were 15 lobectomies, and 5 subtotal thyroidectomies. The mean operating time was 73 minutes for lobectomy and 137.5 minutes for subtotal thyroidectomy. There was no case of complication and morbidity. The mean length of the hospital stay was 1.5 (range, 1–2) days. Conclusions: Endoscopic thyroidectomy using breast areola and ipsilateral axillary approach is safe and feasible. The cosmetic results were considered good and excellent by all patients. Keywords: Endoscopic thyroidectomy, thyroid nodules. BV Đại học Y Dược TPHCM BM Ngoại – Đại học Y Dược TPHCM Tác giả liên lạc: Bs Phạm Công Khánh * ** ĐT: 0989702695 Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Bình Dân 2012 Email : phckhanh@yahoo.com 47 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012 ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Trong nhiều thập niên qua, từ khi ca cắt túi mật nội soi đầu tiên được thực hiện vào năm 1982, phẫu thuật nội soi đã thu hút sự chú ý và ứng dụng rộng rãi của nhiều chuyên ngành phẫu thuật. Với những ưu điểm như ít đau sau mổ, thời gian phục hồi sau mổ nhanh, thời gian nằm viện ngắn, thẩm mỹ… phẫu thuật nội soi đã dần dần thay thế mổ mở kinh điển trong các phẫu thuật vùng ngực và bụng. Mổ mở cắt tuyến giáp là một phẫu thuật hiệu quả và an toàn. Tuy nhiên, phẫu thuật này cần đường mổ ngang dài 6 – 10cm vùng cổ trước. Nhược điểm của phẫu thuật là bệnh nhân phải chịu sẹo mổ vùng cổ và nếu là sẹo lồi sẽ ảnh hưởng rất lớn đến thẩm mỹ. Sẹo mổ này thường dính với các cấu trúc cân cơ bên dưới da làm hạn chế tính di động của lớp da vùng cổ trước, triệu chứng này có thể ảnh hưởng đến cử động đầu và gây khó khăn trong động tác nuốt. Một nguyên nhân khác làm cho vấn đề này cần được quan tâm là phần lớn bệnh nhân được phẫu thuật cắt tuyến giáp là phụ nữ. Do đó, sự ra đời của phẫu thuật nội soi cắt tuyến giáp là một nhu cầu cần thiết. Năm 1996, Gagner mô tả kỹ thuật cắt tuyến cận giáp qua nội soi(7). Huscher mô tả kỹ thuật cắt thùy tuyến giáp hoàn toàn qua nội soi với đường mổ ở bờ trước cơ ức đòn chũm vào năm 1997(8). Tiếp sau đó, phẫu thuật cắt tuyến giáp và tuyến cận giáp qua nội soi được thực hiện bởi nhiều phẫu thuật viên tại nhiều trung tâm nội soi trên thế giới với nhiều cách tiếp cận tuyến giáp từ vùng cổ trước, thành ngực trước, quầng vú, vùng nách(5,15,17,19,20,21)… Tại Việt Nam, Trần Ngọc Lương đã thực hiện phẫu thuật nội soi cắt tuyến giáp đầu tiên tại Bệnh viện nội tiết trung ương. Đối tượng Mục tiêu Chúng tôi tiến hành công trình nghiên cứu nhằm đánh giá tính an toàn và hiệu quả của kỹ thuật cắt tuyến giáp nội soi bằng cách tiếp cận tuyến giáp từ vùng nách và quầng vú. 48 Từ 21/12/2010 đến 24/06/2011, 20 bệnh nhân được cắt tuyến giáp nội soi tại Bệnh viện Đại học Y Dược TP. HCM. Tiêu chuẩn chọn bệnh Bướu giáp có thể tích tuyến giáp < 25 mL, bướu giáp nhân lành tính có đường kính < 6 ...