Phẫu thuật nội soi có hỗ trợ robot tạo hình niệu quản bằng mảnh ghép niêm mạc miệng: Báo cáo trường hợp đầu tiên tại Bệnh viện Chợ Rẫy

Lựa chọn phương pháp điều trị hẹp niệu quản đoạn dài luôn là thách thức đối với các phẫu thuật viên Tiết Niệu. Bệnh nhân nam 42 tuổi, đến khám vì đau hông lưng phải âm ỉ. Hai năm trước, bệnh nhân được phẫu thuật nội soi sau phúc mạc lấy sỏi niệu quản đoạn lưng. Rò nước tiểu khoang sau phúc mạc sau mổ.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Phẫu thuật nội soi có hỗ trợ robot tạo hình niệu quản bằng mảnh ghép niêm mạc miệng: Báo cáo trường hợp đầu tiên tại Bệnh viện Chợ RẫyNghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số 1 * 2021 PHẪU THUẬT NỘI SOI CÓ HỖ TRỢ ROBOT TẠO HÌNH NIỆU QUẢNBẰNG MẢNH GHÉP NIÊM MẠC MIỆNG: BÁO CÁO TRƯỜNG HỢP ĐẦU TIÊN TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Nguyễn Ngọc Hà1, Châu Quý Thuận2, Ngô Xuân Thái3, Thái Minh Sâm2TÓM TẮT Lựa chọn phương pháp điều trị hẹp niệu quản đoạn dài luôn là thách thức đối với các phẫu thuật viên TiếtNiệu. Bệnh nhân nam 42 tuổi, đến khám vì đau hông lưng phải âm ỉ. Hai năm trước, bệnh nhân được phẫu thuậtnội soi sau phúc mạc lấy sỏi niệu quản đoạn lưng. Rò nước tiểu khoang sau phúc mạc sau mổ. Niệu quản phảihẹp tiến triển sau khi rút bỏ thông niệu quản. Bệnh nhân được nong niệu quản kết hợp đặt thông DJ 3 lần. Hẹpniệu quản không cải thiện; thận ứ nước tăng dần đến độ 3. Chụp cắt lớp vi tính hệ niệu có cản quang và X-quangniệu quản bể thận ngược chiều ghi nhận niệu quản đoạn lưng hẹp một đoạn dài 4 cm. Bệnh nhân được phẫuthuật nội soi có hỗ trợ robot tạo hình niệu quản bằng mảnh ghép niêm mạc miệng. Theo dõi 11 tháng sau mổ,bệnh nhân không còn triệu chứng đau hông phải. Thận phải hết ứ nước trên siêu âm. Phẫu thuật nội soi có hỗ trợrobot tạo hình niệu quản bằng mảnh ghép niêm mạc miệng là một phương pháp khả thi để điều trị hẹp niệu quảnphức tạp. Từ khóa: hẹp niệu quản, tạo hình niệu quản, mảnh ghép niêm mạc miệngABSTRACT ROBOT ASSISTED LAPAROSCOPIC BUCCAL MUCOSA GRAFT URETEROPLASTY: THE FIRST CASE AT CHO RAY HOSPITAL Nguyen Ngoc Ha, Chau Quy Thuan, Ngo Xuan Thai, Thai Minh Sam * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol. 25 - No 1 - 2021: 258 - 265 Choosing an appropriate option for complicated ureteral stricture is always a big challenge of urologicsurgeon. 43 year-olds male patient came to our hospital because of right flank pain. Two years ago, he underwentretroperitoneal laparoscopic lithotomy to remove the proximal ureteral stone at local hospital. Urine leakagehappens post operatively. Ureteral stricture progressed after ureteral stent removal. Patient underwent 3 times ofureteral dilation and DJ stenting. Ureteral stricture recurred and hydronephrosis progressed by third grade.Contrast computed tomography and retrograde pyelography showed a 4 cm stricture segment of the proximalureter. Robot assisted laparoscopic ureteroplasty was done using buccal mucosa graft. After 11 months follow up,patient recovered well with no hydronephrosis. Robot assisted laparoscopic buccal mucosa graft ureteroplasty forcomplicated ureteral stricture is feasible. Key words: ureteral stricture, ureteroplasty, buccal mucosa graftĐẶT VẤN ĐỀ dẫn tới các biến chứng nghiêm trọng như nang giả niệu, nhiễm khuẩn niệu dẫn đến nhiễm Tổn thương niệu quản do sự cố y khoa và xạ khuẩn huyết, rò nước tiểu, suy thận mạn hoặctrị là hai nguyên nhân thường gặp nhất, chiếm nặng hơn là mất chức năng thận cùng bên.75% nguyên nhân các trường hợp hẹp niệuquản(1). Nếu không được điều trị phù hợp, sẽ Đoạn 1/3 dưới niệu quản là vị trí dễ bị tổn1Đại Học Khoa Học Sức Khoẻ Shiga, Nhật Bản - Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh2Khoa Ngoại Tiết Niệu, bệnh viện Chợ Rẫy 3Bộ môn Tiết Niệu học, Đại học Y Dược TP. Hồ Chí MinhTác giả liên lạc: BS. Nguyễn Ngọc Hà ĐT: (+84)7-8888-1988 Email: nguyenhayds@gmail.com258 Chuyên Đề Ngoại KhoaY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số 1 * 2021 Nghiên cứu Y họcthương nhất (chiếm 91%), đoạn 1/3 giữa và 1/3 khi cần điều trị bằng phẫu thuật mở (chỉ chiếmtrên niệu quản thì hiếm gặp hơn (chiếm lần lượt 0,22%)(3). Phẫu thuật tạo hình lần 2 thường được7% và 2%)(2,3). Trong số các loại phẫu thuật, phẫu thực hiện sau 6 tuần tới 3 tháng, khi phản ứngthuật sản phụ khoa chiếm 64% - 82% các nguyên viêm phù nề, phản ứng tạo xơ sợi cũng nhưnhân gây ra tổn thương niệu quản, trong khi những thay đổi về giải phẫu của niệu quản trởphẫu thuật đại trực tràng, phẫu thuật mạch máu nên ổn định(3,8).vùng chậu và phẫu thuật tiết niệu chiếm lần lượt Có nhiều phương pháp điều trị hẹp niệulà 15% - 26% và 11% - 30%(4-6). Niệu quản có thể quản từ nong niệu quản qua nội soi cho tới phẫubị tổn thương trực tiếp do bị cắt ngang, do nơ chỉ thuật tạo hình, thậm chí thay thế niệu quản bằngkhâu, do tổn thương do cọ xát hoặc đốt trực tiếp hồ ...