Phẫu thuật nội soi điều trị thai ngoài tử cung vỡ

Nghiên cứu nhằm đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật nội soi ở những bệnh nhân thai ngoài tử cung vỡ dùng phương pháp hồi cứu 31 bệnh nhân bị thai ngoài tử cung vỡ được phẫu thuật tại Bệnh viện Thống Nhất từ tháng 1/2010 đến 10/2011, ghi nhận lượng máu mất, thời gian phẫu thuật và biến chứng sau mổ.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Phẫu thuật nội soi điều trị thai ngoài tử cung vỡ Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012 Nghiên cứu Y học PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ THAI NGOÀI TỬ CUNG VỠ Nguyễn Thành Long*, Hồ Hữu Đức*, Trần Văn Quảng*, Lê Văn Quang* TÓM TẮT Mở đầu: nhằm đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật nội soi ở những bệnh nhân thai ngoài tử cung vỡ. Phương pháp: hồi cứu 31 bệnh nhân bị thai ngoài tử cung vỡ được phẫu thuật tại bệnh viện Thống Nhất từ tháng 1/2010 đến 10/2011. Chúng tôi ghi nhận lượng máu mất, thời gian phẫu thuật và biến chứng sau mổ. Kết quả: tuổi trung bình là 27,9 (17-41). Thời gian phẫu thuật trung bình là 99 phút (60-130). Lượng máu mất trung bình 950ml (400-2000). Thời gian nằm viện trung bình 5,9 ngày (3-8). Không có biến chứng sau mổ. Kết luận: phẫu thuật nội soi những trường hợp thai ngoài tử cung vỡ là an toàn và có thể thực hiện khi bệnh nhân được hồi sức nhanh chóng bởi những bác sỹ gây mê và kinh nghiệm của phẫu thuật viên. Ngoài ra, phẫu thuật nội soi giúp chẩn đoán chính xác và nhanh chóng kiểm soát chỗ chảy máu. Từ khóa: phẫu thuật nội soi, thai ngoài tử cung. ABSTRACT LAPAROSCOPIC MANAGEMENT OF RUPTURED ECTOPIC PREGNANCY Nguyen Thanh Long, Ho Huu Đuc, Tran Van Quang, Le Van Quang * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 16 - Supplement of No 1 - 2012: 303 - 306 Objective: To determine the safety of operative laparoscopy in the management of ruptured ectopic pregnancy. Method: 31 ruptured ectopic pregnancy were operated at the Thong Nhat hospital from Jan 2010 to Oct 2011. The inclusion criteria were patients with a clinical or laparoscopic assessment of significant haemoperitoneum. The amount of haemoperitoneum and the operated time was determined at surgery. Results: the mean age was 27.9 (range 17-41) years. The mean operative time was 99 (60-130) min. The mean blood loss was 950ml (400-2000). The time hospital stay was 5.9 day (3-8). Conlusion: the availability of optimal anesthesia and advanced cardiovascular monitoring allow safe performance of operative laparoscopic surgery in most ruptured ectopic pregnancy. In fact, the superior exposure of laparoscopy, providing rapid diagnosis and control of the source of bleeding, makes it a highly suitable approach. Key words: laparoscopic, ectopic pregnancy MỞ ĐẦU Thai ngoài tử cung là một vấn đề sức khỏe rất nguy hiểm ở những phụ nữ tuổi sinh sản. Nếu không được chẩn đoán và điều trị kịp thời, thai ngoài tử cung có thể gây tử vong(1). Tần suất của bệnh ngày càng tăng, ở Anh có khoảng 11.000 trường hợp mỗi năm. Đây chính là nguyên nhân gây tử vong hang đầu ở phụ nữ mang thai với tỉ lệ 1,8/1000 tại Anh(6). Lợi ích của phẫu thuật nội soi điều trị thai ngoài tử cung đã được ghi nhận trong những bài tổng quan y văn và cả những thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng. Những lợi điểm đó là thời gian phẫu thuật ngắn, lượng máu mất trong mổ ít, thời gian nằm viện ngắn và ít đau sau mổ(3,2). Tuy nhiên, việc thực hiện phẫu thuật nội soi * Bệnh viện Thống Nhất TPHCMi Hội Tác giả nghị liênKhoa lạc: BS.Học Hồ Hữu Kỹ Thuật Đức ĐT: BV.0908366367 Thống NhấtEmail: TP. HCM huuducho@yahoo.com 2012 303 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ bản của Số 1 * 2012 ở những bệnh nhân thai ngoài tử cung vỡ vẫn còn tranh cãi về kết quả điều trị. Số lượng máu trong bụng và tình trạng huyết động của bệnh nhân là hai yếu tố quan trọng quyết định phương pháp mổ mở hay mổ nội soi. Vài nghiên cứu cho thấy lợi thế và sự an toàn của phương pháp nội soi trong trường hợp chẩn đoán và giải quyết ngay lập tức ở những bệnh nhân huyết động không ổn định và nghi ngờ xuất huyết do thai ngoài tử cung vỡ. Cũng theo những tác giả này, phẫu thuật nội soi cho cái nhìn rõ ràng toàn bộ ổ bụng, giảm mất máu trong ổ bụng do khí trong ổ bụng tạo lực nén. Yếu tố này cho phép kiểm soát nguồn chảy máu hiệu quả và nhanh chóng với tổn thương cơ quan thấp nhất. Vì thế, chúng tôi làm nghiên cứu này nhằm mục đích đánh giá kết quả của phẫu thuật nội soi trong điều trị thai ngoài tử cung vỡ(96). ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Màn hình ở dưới chân bệnh nhân, phẫu thuật viên chính đứng bên trái bệnh nhân. Tư thế bệnh nhân là đầu thấp, nghiêng bên nào tùy thuộc vị trí khối thai ở bên nào của tử cung. Chúng tôi sử dụng 3 trocar (10-10-5): một ở rốn (kênh camera) và còn lại ở hai hố chậu. Sau khi vào bụng, nếu lượng máu không nhiều, chúng tôi tiến hành cắt vòi trứng kèm khối thai. Nếu lượng máu nhiều, che hết phẫu trường, chúng tôi dùng ống hút lớn để hút máu và nhanh chóng cầm máu tạm thời bằng dụng cụ. Chúng tôi cắt vòi trứng đến sát tử cung và dùng clip kẹp sát sừng tử cung. Tiếp theo là giai đoạn lấy sạch máu trong bụng. Đặt dẫn lưu khi máu trong bụng không thể lấy sạch được và sẽ rút sau mổ tối đa 48 giờ. Đối tượng nghiên cứu Tất cả những bệnh nhân đã được thực hiện phẫu thuật nội soi điều trị xuất huyết nội do thai ngoài tử cung vỡ tại khoa Ngoại tổng quát bệnh viện Thống Nhất từ tháng 1/2010 đến 10/2011. Đối tượng loại trừ Nhữn ...