Phẫu thuật nội soi điều trị tinh hoàn trong ổ bụng

Chỉ cần một đường vào phẫu thuật nội soi (PTNS) chẩn đoán cực kỳ chính xác trong định vị và đánh giá chất lượng tinh hoàn trong ổ bụng, cũng như khi nó không có. Siêu âm, CT, MR là những phương pháp kiểm tra xâm phạm tối thiểu nhằm chẩn đoán bệnh lý tuổi dậy thì ở bé trai. Siemer và cộng sự so sánh sự chính xác của MR và PTNS, Lakhoo báo cáo tìm thấy tinh hoàn bằng PTNS sau khi không tìm thấy bằng việc mổ mở thám sát. Nghiên cứu tiền cứu mô tả không đối chứng 20 bệnh nhi phẫu thuật nội soi điều trị với 29 tinh hoàn trong ổ bụng, từ tháng 05 đến tháng 10 năm 2004 tại Bệnh viện Nhi Đồng1.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Phẫu thuật nội soi điều trị tinh hoàn trong ổ bụng PHAÃU THUAÄT NOÄI SOI ÑIEÀU TRÒ TINH HOAØN TRONG OÅ BUÏNG Ñaøo Trung Hieáu*, Huyønh Coâng Hieáu*, Phan Ngoïc Duy Caàn* TOÙM TAÉT Tinh hoaøn aån laø moät beänh lyù töông ñoái thöôøng gaëp ôû nhöõng beù trai, chieám khoaûng 3-6%. Coù söï caân nhaéc vai troø phaãu thuaät noäi soi trong ñieàu trò tinh hoaøn trong oå buïng- tinh hoaøn khoâng sôø ñöôïc. Chæ caàn moät ñöôøng vaøo phaãu thuaät noäi soi (PTNS) chaån ñoaùn cöïc kyø chính xaùc trong ñònh vò vaø ñaùnh giaù chaát löôïng tinh hoaøn trong oå buïng, cuõng nhö khi noù khoâng coù. Sieâu aâm, CT, MR laø nhöõng phöông phaùp kieåm tra xaâm phaïm toái thieåu nhaèm chaån ñoaùn beänh lyù tuoåi daäy thì ôû beù trai. Siemer vaø coäng söï so saùnh söï chính xaùc cuûa MR vaø PTNS, Lakhoo baùo caùo tìm thaáy tinh hoaøn baèng PTNS sau khi khoâng tìm thaáy baèng vieäc moå môû thaùm saùt. Nghieân cöùu tieàn cöùu moâ taû khoâng ñoái chöùng 20 beänh nhi phaãu thuaät noäi soi ñieàu trò vôùi 29 tinh hoaøn trong oå buïng, töø thaùng 05 ñeán thaùng 10 naêm 2004 taïi Beänh vieän Nhi Ñoàng1. SUMMARY LAPAROSCOPIC APPROACH IN THE MANAGEMENT OF INTRA-ABDOMINAL TESTIS Dao Trung Hieu, Huynh Cong Hieu, Phan Ngoc Duy Can * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 9 * Supplement of No 1 * 2005: 40 – 45 The undescended testis is a very common condition in pediatric practice, estimated to occur in up to 3-6% of boys. There is a debated role for laparoscopy in management of the intra-abdominal testis - the impalpable testis. Single –port laparoscopy is extremely accurate in locating and assessing the quality of the intra-abdominal testis and, when it is not there(1). The intrasonography, CT or MR imaging are noninvasive tests in the pre-pubertal boy. Siemer el al(2)compared the accuracy of MR scanning and laparoscopy, Lakhoo ei al(3) were able to report the findings of secondary laparoscopy with previously negative open explorations. Twenty cases of laparoscopic with twentynine intra-abdominal testis approach in the management were prospectively studied between May to october 2004 in Chidren Hospital N01. ÑAËT VAÁN ÑEÀ Beänh lyù tinh hoaøn aån ñöôïc moå taû nhö moät beänh lyù thöôøng gaëp trong phaãu thuaät nhi khoa maø tinh hoaøn khoâng naèm ôû vò trí bình thöôøng ôû beù trai khi sinh ra. Vieäc chaån ñoaùn cöïc kyø quan troïng ñeå quyeát ñònh thaùi ñoä xöû trí. Vai troø cuûa sieâu aâm, CT vaø MR ñöôïc nhieàu taùc giaû baùo caùo moät caùch nghieâm tuùc keå caû moå thaùm saùt ñeå chuaån ñoaùn. Trong khi sieâu aâm khoù chaån ñoaùn, CT vaø MR quaù ñaét thì vai troø chaån ñoaùn cuûa PTNS trong beänh lyù tinh hoaøn aån noåi leân vôùi moät hieäu quaû tuyeät vôøi(5). Khoâng chæ theá PTNS coøn ñònh vò chính xaùc vaø ñaùnh giaù chaát löôïng tinh hoaøn * Beänh vieän Nhi Ñoàng 1 TP.HCM 40 trong oå buïng(1) vaø nhôø vaøo kính soi ta coù theå quan saùt roû raøng caáu truùc maïch maùu oáng daån tinh ôû loã beïn saâu, do ñoù coù khaû naêng boùc taùc khoâng laøm toån thöông maø vaãn mang ñöôïc tinh hoaøn xuoáng bìu thaäm chí ôû vò trí cao(4). Vaø chaúng nhöõng theá, PTNS coøn chaån ñoaùn caùc beänh lyù keát hôïp ñeå tieân löôïng maø coøn ñieàu trò chuùng. PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙU: Ñoái töông nghieân cöùu: Choïn beänh - Beänh nhi ñöôïc chaån ñoaùn laø tinh hoaøn aån moät hay hai beân vôùi vieäc thaêm khaùm khoâng coù tinh hoaøn Nghieân cöùu Y hoïc Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 9 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2005 ôû bìu hoaëc trong oáng beïn. - Sieâu aâm khoâng thaáy tinh hoaøn. Loaïi tröø - Tinh hoaøn aån moå môû. . Thieát keá nghieân cöùu - Tieàn cöùu, moâ taû, khoâng ñoái chöùng. Ñòa ñieåm nghieân cöùu - Khoa Ngoaïi Beänh vieän Nhi Ñoàng I Thôøi gian nghieân cöùu - Töø: 01/ 05/ 2004 ñeán 01/10/ 2004. Thu thaäp vaø xöû lyù soá lieäu: Ghi nhaän nhöõng yeáu toá veà ñaëc ñieåm beänh nhi tuoåi, caân naëng, thôøi gian moå, hình thaùi tinh hoaøn, kyõ thuaät, phöông phaùp phaãu thuaät, caùc bieán soá thôøi gian trung tieän, aên uoáng, vaän ñoäng sau moå. Caùc keát quaû ñöôïc xöû lyù qua caùc phaàn meàm thoáng keâ. Kyõ thuaät Muïc ñích ñieàu trò(6): - Caûi tieán khaû naêng sinh saûn. - Phoøng ngöøa chaán thöông vaø xoaén tinh hoaøn. - Nhaän daïng sôùm tinh hoaøn aùc tính. - Keát hôïp phuïc hoài thoaùt vò beïn. - Laøm dòu sang chaán veà taâm lyù. . Kyõ thuaät - Ñaët Trocar 10 mm döôùi roán theo kyõ thuaät Hasson, bôm CO2 coù choïn loïc. - Töø trocar naøy thaùm saùt thaáy: daây chaèng roán, boù maïch chaäu ngoaøi, loã beïn saâu, boù maïch tinh vaø oáng daån tinh. - Thaùm saùt caùc baát thöôøng trong oå buïng, chuù yù boä phaän sinh duïc vaø tieát nieäu. - Sau ñoù caét daây chaèng bìu, vò trí daây chaèng nay ôû loã beïn saâu. - Taùch boù maïch tinh, oáng daån tinh ñeán saùt goác. - Taïo ñöôøng haàm töø loã beïn saâu ñeán bìu. - Qua ñöôøng haàm ñöa tinh hoaøn xuoáng bìu sau khi kieåm tra boù maïch tinh khoâng xoaén. - Coá ñònh tinh hoaøn cô Dartos. KEÁT QUAÛ - Trong toång soá 20 beänh nhi phaãu thuaät noäi soi ñeå ñieàu trò vô ...