Phẫu thuật nội soi điều trị viêm phúc mạc ruột thừa

Mục tiêu: Phẫu thuật nội soi (PTNS) điều trị viêm phúc mạc do ruột thừa (VPM RT) chưa được công nhận vì các biến chứng có thể xảy ra liên quan đến bơm hơi ổ bụng như: tăng CO2 máu ác tính, sốc nhiễm trùng nhiễm độc, áp xe tồn lưu. Nghiên cứu này nhằm chứng minh tính hiệu quả, an toàn và khả thi của phương pháp trên. Phương pháp. Hồi cứu 62 trường hợp VPM RT được chẩn đoán và điều trị bằng PTNS tại Bệnh viện Hoàn Mỹ trong thời gian từ tháng 6 năm 2000 đến tháng 12 năm 2003 . Kết quả. Nội soi chẩn đoán chính xác 100% nguyên nhân VPM RT và xử trí thành công bằng nội soi được 98.3%.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Phẫu thuật nội soi điều trị viêm phúc mạc ruột thừaNghieân cöùu Y hoïcY Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003PHAÃU THUAÄT NOÄI SOI ÑIEÀU TRÒ VIEÂM PHUÙC MAÏC RUOÄT THÖØAÑoã Minh Ñaïi*, Nguyeãn Hoaøng Baéc*, Nguyeãn Taán Cöôøng*, Nguyeãn Ñình Töôøng Laân*TOÙM TAÉTMuïc tieâu. Phaãu thuaät noäi soi (PTNS) ñieàu trò vieâm phuùc maïc do ruoät thöøa (VPM RT) chöa ñöôïc coângnhaän vì caùc bieán chöùng coù theå xaûy ra lieân quan ñeán bôm hôi oå buïng nhö: taêng CO2 maùu aùc tính, soác nhieãmtruøng nhieãm ñoäc, aùp xe toàn löu. Nghieân cöùu naøy nhaèm chöùng minh tính hieäu quaû, an toaøn vaø khaû thi cuûaphöông phaùp treân.Phöông phaùp. Hoài cöùu 62 tröôøng hôïp VPM RT ñöôïc chaån ñoaùn vaø ñieàu trò baèng PTNS taïi Beänh vieänHoaøn Myõ trong thôøi gian töø thaùng 6 naêm 2000 ñeán thaùng 12 naêm 2003 .Keát quaû. Noäi soi chaån ñoaùn chính xaùc 100% nguyeân nhaân VPM RT vaø xöû trí thaønh coâng baèng noäi soiñöôïc 98.3%. Tyû leä nhieãm truøng veát moå 3.2%, khoâng coù aùp xe toàn löu sau moå. Tyû leä tai bieán chung 4.8%,khoâng coù töû vong. Khoâng ghi nhaän caùc bieán chöùng lieân quan ñeán taêng CO2 maùu aùc tính hay nhieãm truøngnhieãm ñoäc.Keát luaän. PTNS ñeå ñieàu trò VPM RT raát hieäu quaû, an toaøn vaø coù theå ñöôïc thöïc hieän thöôøng qui ôû nhöõngcô sôû coù phaãu thuaät vieân noäi soi kinh nghieäm.SUMMARYLAPAROSCOPIC APPROACH IN THE MANAGEMENT OFACUTE APPENDICULAR PERITONITISÑo Minh Ñai, Nguyen Hoang Bac, Nguyen Tan Cöông, Nguyen Ñinh Töông Lan * Y Hoc TP. Ho Chi Minh*Vol. 7 * Supplement of No 1 * 2003: 95 - 99Background. Laparoscopic approach in the management of acute appendicular peritonitis has still beencontroversial due to the risks relating to insufflation in the context of intra-abdominal sepsis: malignanthypercapnia, toxic shock syndrome, intra-abdominal abscess. This retrospective study aimed atdemonstrating the efficiency, safety and feasibility of laparoscopic surgery in treating acute appendicularperitonitis.Methods. From June 2000 to December 2003, 62 cases of appendicular peritonitis have beenperformed by laparoscopic approach at Hoan My Hospital.Results. The accuracy of laparoscopic diagnosis was 100% and complete laparoscopic management wasachieved in 98.3%. Wound and intra-abdominal infection rates have been 3.2% and 0% respectively.Overall, the postoperative morbidity rate was 4.8% without any mortality. Malignant hypercapnia orpostoperative sepsis shock were not found in this study.Conclusion. The laparoscopic approach to the treatment of appendicular peritonitis is efficient, safe andbeneficial for the patients. It may be performed routinely by experienced laparoscopic surgeons.Trong tröôøng hôïp vieâm phuùc maïc do ruoät thöøaÑAËT VAÁN ÑEÀPhaãu thuaät noäi soi trong ñieàu trò vieâm ruoät thöøangaøy nay ñöôïc xem laø 1 phöông phaùp ñieàu trò hieäu quaûvaø an toaøn ñem laïi nhieàu lôïi ích cho beänh nhaân(3,7).(VPM RT) ngöôøi ta vaãn coøn e ngaïi xöû trí baèng PTNSvì coù giaû thuyeát vaø thöïc nghieäm treân suùc vaät choraèng khoaûng troáng phuùc maïc taïo bôûi aùp löïc coù theå* Boä moân Ngoaïi toång quaùt - Ñaïi hoïc Y döôïc TP. Hoà chí MinhChuyeân ñeà Ngoaïi khoa95Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003daãn ñeán nguy cô: Taêng CO2 aùc tính do taêng tínhthaám cuûa phuùc maïc vieâm (2, 14, 16), Soác nhieãmtruøng nhieãm ñoäc do vi khuaån vaø ñoäc toá di chuyeånvaøo maùu hoaëc baïch huyeát (6,17), AÙp xe toàn löu doröûa buïng khoâng hieäu quaû baèng noäi soi vaø CO2 gaâygiaûm heä thoáng mieãn dòch qua trung gian teá baøotrong khoang phuùc maïc (6,15).ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂNCÖÙUTaïi Beänh vieän Hoaøn Myõ töø thaùng 6 naêm 2000chuùng toâi ñaõ aùp duïng PTNS ñeå chaån ñoaùn vaø xöû tríthöôøng quy taát caû caùc tröôøng hôïp ñau buïng caáp coùchæ ñònh ngoaïi khoa, hôn 400 tröôøng hôïp vieâm ruoätthöøa vôùi moïi theå beänh ñaõ ñöôïc thöïc hieän trong ñoù coù62 ca VPM RT.Chuùng toâi hoài cöùu 62 ca VPM RT ñöôïc chaånñoaùn baèng noäi soi oå buïng vaø keát quaû giaûi phaãu beänhphuø hôïp chaån ñoaùn, trong ñoù 37 tröôøng hôïp dòch muûhieän dieän ôû hoá chaäu phaûi vaø tieåu khung, 25 tröôønghôïp dòch muû coù ôû khaép oå buïng.Kyõ thuaät moå: gaây meâ noäi khí quaûn. Trocar10mm taïi roán ñaët theo phöông phaùp môû, trocar5mm taïi hoá chaäu phaûi vaø traùi, ñoâi khi 1 trocar 5mmthay baèng 10 mm. AÙp löïc oå buïng töø 10 - 12 mmHg,oáng kính soi 10mm 30 ñoä. Dòch muû ñöôïc huùt vaø caáy,khaùng sinh ñoà. Coät goác ruoät thöøa vôùi nô Roeder vaøcaét maïc treo ruoät thöøa, caét ruoät thöøa ñem ra ngoaøitrong bao. Töôùi röûa vôùi dung dòch NaCl 0.9% aám choñeán khi dòch röûa trong. OÁng daãn löu 12Fr ñaët ôû tuùicuøng Douglas qua trocar hoá chaäu phaûi, tröôøng hôïpgoác ruoät thöøa chæ ñöôïc coät baèng 1 nô Roeder thì hoáchaäu phaûi ñaët daãn löu 18Fr haï vò daãn löu 12Fr.Khaùng sinh söû duïng: Cephalosporin theá h ...