Phẫu thuật nội soi giải áp thần kinh thị giác

Trong đề tài này với mục tiêu nhằm nghiên cứu các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh thần kinh thị chấn thương; xây dựngqui trình phẫu thuật giải áp và đánh giá kết quả cải thiện thị lực sau phẫu thuật giải áp thần kinh thị giác.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Phẫu thuật nội soi giải áp thần kinh thị giácNghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014PHẪU THUẬT NỘI SOI GIẢI ÁP THẦN KINH THỊ GIÁCHoàng Lương*TÓM TẮTĐặt vấn đề: Bệnh thần kinh thị chấn thương tuy không nhiều nhưng để lại hậu quả trầm trọng là giảm thịlực hay mù. Lâu nay ở Việt Nam việc điều trị chủ yếu bằng phương pháp nội khoa với corticoides liều cao(1,2,3),phẫu thuật nội soi giải áp thần kinh thị giác bắt đầu được thực hiện từ năm 1997 nhằm điều trị các trường hợpđiều trị nội khoa thị lực không cải thiện(3).Mục tiêu nghiên cứu:các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh thần kinh thị chấn thương; xây dựngqui trình phẫu thuật giải áp và đánh giá kết quả cải thiện thị lực sau phẫu thuật giải áp thần kinh thị giác.Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: các trường hợp bị giảm thị lực hay mù do tai nạn, đã điều trị nộikhoa thị lực không cải thiện. Phương pháp nghiên cứu tiến cứu, thử nghiệm lâm sàng không có nhóm chứng, canthiệp trên hàng loạt trường hợp.Kết quả: Phẫu thuật giải áp 63 trường hợp đã điều trị nội khoa thất bại, thị lực không cải thiện. Sau phẫuthuật một tháng 21 trường hợp cải thiện thị lực > đếm ngón tay 3m.Kết luận: Phẫu thuật nội soi giải áp thần kinh thị giác góp phần phục hồi thị lực 33,3% các trường hợp bịmù sau chấn thương đã điều trị nội khoa thất bại.Từ khóa: nội soi, giải áp thần kinh thịABSTRACTENDOSCOPIC OPTIC NERVE DECOMPRESSIONHoang Luong * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 - Supplement of No 1 - 2014: 146-150Background: Traumatic optic neuropathy (TON) is not a lot, but it has serious consequences as loss ofvision or blindness. For years in Vietnam, medical treatment with high doses corticoids(1,2,3) is essential,Endoscopic Optic Nerve Decompression began implemented since 1997 for unimproved cases with medicaltreatment(3).Objectives: clinical and paraclinical characteristics of TON, design of surgical decompression process andevaluate the results of post-operative visual improvement.Methods: patients with loss of vision or blindness due to accidents, medical treatment has not improved.Prospective studies, clinical trials without control group, intervention in series of cases.Results: Surgical decompression has been implemented for 63 patients with failed medical therapy,unimproved visual acuity. 1 month after surgery, 21 patients have improved visual acuity, counting fingers >3m.Conclusions: Endoscopic Optic Nerve Decompression contributed to restore vision 33.3% of patients ofTON failed with medical treatment.Key words: endoscopy, optic nerve decompressionĐẶT VẤN ĐỀBệnh thần kinh thị chấn thương tuy khôngnhiều nhưng để lại hậu quả trầm trong là* Bệnh Viện Tai Mũi Họng Sài GònTác giả liên lạc: Ts. Bs. Hoàng Lương146giảm thị lực hay mù. Ở nước ngoài tỷ lệ ở HoaKỳ, Đài Loan khoảng 2-5% trong tổng số chấnthương đầu mặt. Ở Ấn độ khoảng 0,5 - 3%. ỞViệt Nam đa số bị chấn thương đầu mặt do taiĐT: 0903 921 614Email: drluong@taimuihongsg.comChuyên Đề Tai Mũi HọngY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014Nghiên cứu Y họcnạn xe gắn máy, tỷ lệ khoảng 0,32%(1), mỗinăm có hàng trăm người bị bệnh thần kinh thịchấn thương.Bao thần kinh thị bị chấn thương gây xuấthuyết dưới màng cứng, màng nhện, chèn épmạch máu nuôi võng mạc.Bệnh thần kinh thị chấn thương là bệnh tổnthương thần kinh thị gián tiếp gây ra bởi vật cùn,mảnh xương vỡ, chèn ép vào thần kinh thị khixảy ra chấn thương từ sau nhãn cầu đến giaothoa thị giác(9). Hậu quả người bệnh bị giảm thịlực hay mất thị lực xảy ra sau chấn thương. Biểuhiện lâm sàng là giảm hay mất thị lực, mất thịtrường, mất sắc giác.Tổn thương sợi trục, mô thần kinh do dập,phù nề, tụ máu trong bao thần kinh thị, hoại tửsợi trục.Việc điều trị có hai phác đồ là điều trị nộikhoa với Corticoides liều cao(2,5), nếu thị lựckhông cải thiện cần phẫu thuật giải áp. Thứhai phẫu thuật giải áp sớm kết hợp vớiCorticoides liều cao những trường hợp nghingờ có mảnh xương vỡ, khối máu tụ chèn vàothần kinh thị(3,4).Trong phạm vi đề tài chúng tôi thực hiệnphẫu thuật giải áp cho những bệnh nhân đã điềutrị nội khoa, thị lực không cải thiện và phẫuthuật sớm các trường hợp có hình ảnh chèn épthần kinh thị do mảnh xương vỡ hay do khốimáu tụ. Kết quả 63 trường hợp được phẫu thuậtgiải áp thần kinh thị giác, cải thiện thị lực sauđiều trị 21 trường hợp. vỡ hay do khối máu tụ.Kết quả 63 trường hợp được phẫu thuật giải ápthần kinh thị giác, cải thiện thị lực sau điều trị 21trường hợp.TỔNGQUANBệnh thần kinh thị chấn thương là thầnkinh thị bị chấn thương ở một ví trí nào đótrên đường đi từ sau nhãn cầu đến giao thoathị giác. Biểu hiện của bệnh là giảm hay mấtthị lực, giảm hay mất thị trường, mất sắc giác.Sinh lý bệnh thật sự của bệnh cho đến nay vẫnchưa giải thích được đầy đủ, nhưng hậu quảcủa bệnh thì rất nghiêm trọng, người bệnh bịgiảm thị lực hay mù.Tổn thương thần kinh thị giác biểu hiện ở cácdạ ...