Phẫu thuật nội soi hoàn toàn sửa van hai lá: Những kinh nghiệm ban đầu tại Bệnh viện E

Bài viết trình bày việc xây dựng quy trình và một số cải tiến kĩ thuật trong phẫu thuật sửa van hai lá nội soi hoàn toàn; Đánh giá kết quả sớm từ những bệnh nhân ban đầu được thực hiện thành công phẫu thuật.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Phẫu thuật nội soi hoàn toàn sửa van hai lá: Những kinh nghiệm ban đầu tại Bệnh viện E TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC PHẪU THUẬT NỘI SOI HOÀN TOÀN SỬA VAN HAI LÁ: NHỮNG KINH NGHIỆM BAN ĐẦU TẠI BỆNH VIỆN E Phạm Thành Đạt1,, Nguyễn Công Hựu¹, Lê Ngọc Thành¹, Đoàn Quốc Hưng2 1 Bệnh viện E 2 Trường Đại học Y Hà Nội Phẫu thuật nội soi hoàn toàn là mức độ cao nhất trong phẫu thuật tim hở ít xâm lấn sửa van hai lá, mang lạinhiều lợi ích cho người bệnh. Tuy nhiên, nhược điểm của phương pháp là luôn đòi hỏi hệ thống robot hỗ trợ. Trênthế giới đã có nhiều trung tâm phẫu thuật lớn triển khai với những thế hệ robot mới ra đời nhưng đặc điểm chungcủa hệ thống robot là chi phí cao, cấu hình phức tạp, cần nhiều thời gian đào tạo. Tại Trung Tâm Tim Mạch Bệnhviện E, chúng tôi đã cải tiến một số kĩ thuật trong thiết lập tuần hoàn ngoài cơ thể, chọn vị trí đặt dụng cụ phẫuthuật, kĩ thuật bộc lộ van hai lá và do đó thành công trong việc áp dụng phẫu thuật nội soi hoàn toàn vào sửa vanhai lá với những dụng cụ của phẫu thuật ít xâm lấn thông thường, không cần tới sự hỗ trợ của hệ thống robot.Từ khóa: Sửa van, nội soi hoàn toàn, không robot.I. ĐẶT VẤN ĐỀ Ca sửa van hai lá thành công đầu tiên đã đường mở ngực phải. Hiện tại, các kĩ thuật sửađược Bailey và cộng sự thông báo từ 1951.1 van hai lá ít xâm lấn đã tiến tới mức độ 4 (mứcTuy nhiên, cho tới khi Carpentier mô tả phương độ cao nhất) với nội soi hoàn toàn, các đườngpháp phẫu thuật sửa van hai lá do sa van năm mổ ngực phải dưới 1,5 cm và sự hỗ trợ của1978 và đặc biệt kĩ thuật “French correction” áp robot. Sự ra đời của hệ thống robot mang lạidụng cho nhiều bệnh lý van hai lá khác nhau, nhiều ưu điểm, thu nhỏ đường mổ, giảm sangsửa van mới trở thành tiêu chuẩn vàng cho các chấn phẫu thuật tuy nhiên việc triển khai robotphẫu thuật viên tim mạch.² So với thay van, trong phẫu thuật tim hở còn nhiều phức tạp vàbảo tồn bộ máy van hai lá có thể cải thiện chức ít khả thi trong tình hình nước ta hiện nay.năng tim, tăng chất lượng cuộc sống, giúp Trung tâm Tim mạch Bệnh viện E đã ápbệnh nhân tránh phải sử dụng thuốc chống dụng các tiến bộ, triển khai thành công phẫuđông lâu dài. thuật sửa van ít xâm lấn từ 2013 cho tới nay Phẫu thuật sửa van sử dụng đường mở và đã có nhiều cải tiến kĩ thuật được thực hiện.xương ức vẫn là phương pháp kinh điển song Gần đây nhất, từ 2018 chúng tôi đã có thể thựcsự phát triển của các kĩ thuật ít xâm lấn và hiện được phẫu thuật sửa van hai lá nội soicác trang thiết bị phẫu thuật đã cho phép các hoàn toàn với tuần hoàn ngoài cơ thể ngoại vi,phẫu thuật viên thu hẹp đường mổ, đặc biệt với hệ thống nội soi 3D, tất cả các thao tác phẫu thuật thực hiện trên màn hình nội soi mà khôngTác giả liên hệ: Phạm Thành Đạt, có hệ thống robot hỗ trợ. Cho tới nay chưa cóTrung tâm tim mạch, Bệnh viện E nghiên cứu nào trong nước đánh giá đầy đủ,Email: thanhdat.p@gmail.com hệ thống về quy trình kĩ thuật, kết quả cũngNgày nhận: 20/10/2020 như khả năng ứng dụng của phẫu thuật nội soiNgày được chấp nhận: 10/11/2020 hoàn toàn trong sửa van hai lá. Do đó chúng 10 TCNCYH 137 (1) - 2021 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌCtôi tiến hành nghiên cứu “Phẫu thuật nội soi biến thần kinh, suy thận, tan máu, tổn thươnghoàn toàn sửa van hai lá: những kinh nghiệm phổi cấp một bên, tràn dịch tràn khí màng phổi,ban đầu tại Bệnh viện E” với hai mục tiêu: (1) máu cục màng phổi, tràn dịch màng tim, hẹpXây dựng quy trình và một số cải tiến kĩ thuật động mạch đùi, nhiễm trùng vết mổ, tử vong.trong phẫu thuật sửa van hai lá nội soi hoàn Quy trình phẫu thuậttoàn; (2) Đánh giá kết quả sớm từ những bệnh Chuẩn bị trước phẫu thuậtnhân ban đầu được thực hiện thành công phẫu Tư thế bệnh nhân: vai phải nâng cao 30o,thuật. tay phải đặt xuôi dọc cơ thể thấp hơn mặt phẳng giường. Chống rung ngoài đặt dưới haiII. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP ...