PHẨU THUẬT NỘI SOI LỒNG NGỰC CẮT HẠCH GIAO CẢM

Tham khảo tài liệu phẩu thuật nội soi lồng ngực cắt hạch giao cảm, y tế - sức khoẻ, y dược phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
PHẨU THUẬT NỘI SOI LỒNG NGỰC CẮT HẠCH GIAO CẢMPHAÃU THUAÄT NOÄI SOI LOÀNG NGÖÏC CAÉT HAÏCH GIAO CAÛM ÑIEÀU TRÒ TAÉC ÑOÄNG MAÏCH NGOAÏI BIEÂN MAÏN TÍNH CHI TREÂN COÙ TRIEÄU CHÖÙNG. ThS BS Huyønh Quang Khaùnh Khoa Ngoaïi Loàng Ngöïc Tim Maïch Beänh Vieän Chôï RaãyTOÙM TAÉT:Ñaët vaán ñeà: Thieáu maùu nuoâi cuûa ñoäng maïch ôû tay vaø chi treân ñoøi hoûi coù söï ñieàu trò thoûañaùng. Ñieàu trò noäi khoa vaø chaêm soùc veát thöông taïi choã thöôøng khoâng thaønh coâng. Phaãuthuaät caét haïch thaàn kinh giao caûm ngöïc mang laïi hieäu quaû kieåm soaùt ñau, giuùp laønh veátthöông, vaø phoøng ngöøa hay laøm chaäm treã tình traïng caét cuït chi.Caét haïch thaàn kinh giao caûm ngöïc trong ñieàu trò taéc ñoäng maïch ngoaïi bieân maïn tính chitreân ñaõ ñöôïc thöïc hieän töø laâu, phaãu thuaät caét haïch thaàn kinh giao caûm ngöïc qua ngaõ noäisoi môùi ñöôïc aùp duïng gaàn ñaây thay cho phöông phaùp kinh ñieån.Muïc tieâu: Nghieân cöùu naøy nhaèm ñaùnh giaù keát quaû phaãu thuaät, ruùt ra moät soá kinhnghieäm trong chaån ñoaùn vaø ñieàu trò taéc ñoäng maïch ngoaïi bieân maïn tính chi treân.Phöông phaùp nghieân cöùu: Ñoaøn heä tieàn cöùu.Keát quaû: Töø 10/1998 –03/2003, taïi khoa ngoaïi Loàng ngöïc vaø Tim maïch beänh vieän ChôïRaãy, chuùng toâi ñaõ thöïc hieän 74 phaãu thuaät caét haïch thaàn kinh giao caûm ngöïc qua ngaõ noäisoi cho 56 beänh nhaân taéc ñoäng maïch ngoaïi bieân maïn tính chi treân (54 nam, 02 nöõ). Tuoåitrung bình laø 37.29 ± 10.74 (nhoû nhaát 16 tuoåi, lôùn nhaát 70 tuoåi). Taát caû beänh nhaân ñeàu coùtaéc ngheõn ñoäng maïch nuoâi ôû caùc ngoùn tay. Beänh ôû caû hai tay laø 18 tröôøng hôïp, moät beânlaø 38 tröôøng hôïp (beân phaûi: 22, beân traùi: 16). Chaån ñoaùn ban ñaàu cuûa caùc beänh nhaân naøyñeàu laø taéc ñoäng maïch nuoâi caùc ngoùn do beänh Buerger (41 tröôøng hôïp) hay do xô vöõañoäng maïch (13 tröôøng hôïp). Beänh nhaân huùt thuoác laù hôn moät goùi/ ngaøy. Caùc beänh nhaânthan phieàn laïnh, ñau nhöùc vaø nhieãm truøng hoaïi töû ñaàu ngoùn. Moät soá beänh nhaân khaùchieän dieän thieáu maùu, hoaïi töû ñaàu ngoùn keøm ñau nhöùc döõ doäi. Coù 15 beänh nhaân keøm taécñoäng maïch maïn tính chi döôùi. Khoâng coù beänh nhaân naøo tieåu ñöôøng, hay beänh töï mieãn.Sieâu aâm doppler cho thaáy taéc, heïp phaàn xa ñoäng maïch chi treân.Chuùng toâi thöïc hieän 38 phaãu thuaät ôû moät beân, 36 phaãu thuaät caét haïch thaàn kinh giao caûmngöïc ôû hai beân, 4 phaãu thuaät caét haïch thaàn kinh giao caûm thaét löng vaø 3 tröôøng hôïp thaùongoùn hoaïi töû. Beänh nhaân ñöôïc gaây meâ noäi khí quaûn hai noøng, xeïp töøng beân phoåi, caéthaïch giao caûm ngöïc N2-N4. Chuùng toâi coù ba tröôøng hôïp bieán chöùng nheï, khoâng coùtröôøng hôïp naøo töû vong. Thôøi gian haäu phaãu trung bình 3,86 ± 2,56 ngaøy. Theo doõi ñöôïc53/56 beänh nhaân (96,4%) töø 2 thaùng ñeán 50 thaùng. Taát caû caùc beänh nhaân ñeàu cho thaáykeát quaû laâm saøng thuaän lôïi sau phaãu thuaät. Keát quaû toát 86,9%, trung bình: 13,1%.Keát luaän: Phaãu thuaät caét haïch thaàn kinh giao caûm ngöïc qua noäi soi ôû beänh nhaân thieáumaùu maõn tính chi treân coù trieäu chöùng naëng cho thaáy kieåm soaùt ñau, baûo toàn toái ña moâhoaïi töû. Bôûi vì phaãu thuaät naøy ít xaâm laán, an toaøn, bieán chöùng ít, coù nhieàu öu ñieåm hônphaãu thuaät kinh ñieån, coù theå aùp duïng roäng raõi.SUMMARY: THORACOSCOPIC SYMPATHECTOMY FOR SYMPTOMATIC CHRONIC PERIPHERAL ARTERIAL OBSTRUCTION OF THE UPPER EXTREMITIES Huynh Quang Khanh, MDBackground: Severely symptomatic arterial insufficiency of the hand and upperextremities requires adequate treatment. Medical therapy and local care are usuallyunsuccessful, and thoracic sympathectomy can represent an effective procedure tocontrol pain, to help ulcer healing, and to prevent or delay amputation.Thoracic sympathectomy for chronic arterial ischemia was performed longtime ago.Since 1996 thoracoscopic sympathectomy was used at Cho Ray hospital.Objective: Estimating effect of procedure thoracic sympathectomy in peripheral arterialobstruction of the upper extremitiesMethods: A cohort study.Result: From 1998-october to 2003-march, at the Thoracic cardiovascular surgerydepartment of Cho Ray hospital, we performed 74 thoracoscopic sympathectomies in 56patients (54 men, 02 women) with upper extremities ischemia. Mean age was 37.29 ±10.74 (range 16 to 70 years). All patients were throught to have organic blockage ofdigital arteries. The condition was unilateral in 38 (right: 22, left: 16), bilateral in 18patients. Primary diagnosis was Buerger’s disease (41 cases) and digital arterioscerosis(13 cases). Patients smoke over one pack daily. Patients complained of coldness, pain,and some degree of soft tissue infection without permanent loss of tissue. Otherpresented with termina ...