Phẫu thuật nội soi lồng ngực cắt hạch thần kinh giao cảm điều trị tắc động mạch mãn tính chi trên

ắt hạch thần kinh giao cảm ngực trong điều trị tắc động mạch mãn tính chi trên đã được thực hiện từ lâu, phẫu thuật cắt hạch thần kinh giao cảm ngực qua ngã nội soi mới được áp dụng gần đây thay cho phương pháp kinh điển. Nghiên cứu này nhằm ứng dụng một kỹ thuật mới vào một phẫu thuật đã có để điều trị bệnh lý này, đánh giá kết quả, cải tiến kỹ thuật.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Phẫu thuật nội soi lồng ngực cắt hạch thần kinh giao cảm điều trị tắc động mạch mãn tính chi trênNghieân cöùu Y hoïcY Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7* Phuï baûn cuûa Soá 1* 2003PHAÃU THUÏAÂT NOÄI SOI LOÀNG NGÖÏCCAÉT HAÏCH THAÀN KINH GIAO CAÛMÑIEÀU TRÒ TAÉC ÑOÄNG MAÏCH MAÕN TÍNH CHI TREÂNNguyeãn Coâng Minh*, Huyønh Quang Khaùnh*, Nguyeãn Taán Cöôøng**, Hoaøng Vaên Thieäp***TOÙM TAÉTÑaët vaán ñeà: Thieáu maùu nuoâi cuûa ñoäng maïch ôû tay vaø chi treân ñoøi hoûi coù söï ñieàu trò thoûa ñaùng. Ñieàutrò noäi khoa vaø chaêm soùc veát thöông taïi choã thöôøng khoâng thaønh coâng. Phaãu thuaät caét haïch thaàn kinhgiao caûm ngöïc mang laïi hieäu quaû kieåm soaùt ñau, giuùp laønh veát thöông, vaø phoøng ngöøa hay laøm chaämtreã tình traïng caét cuït chi.Caét haïch thaàn kinh giao caûm ngöïc trong ñieàu trò taéc ñoäng maïch maõn tính chi treân ñaõ ñöôïc thöïchieän töø laâu, phaãu thuaät caét haïch thaàn kinh giao caûm ngöïc qua ngaõ noäi soi môùi ñöôïc aùp duïng gaàn ñaâythay cho phöông phaùp kinh ñieån. Nghieân cöùu naøy nhaèm öùng duïng moät kyõ thuaät môùi vaøo moät phaãuthuaät ñaõ coù ñeå ñieàu trò beänh lyù naøy, ñaùnh giaù keát quaû, caûi tieán kyõ thuaät.Phöông phaùp nghieân cöùu: Moâ taû hoài cöùu.Keát quaû: Töø 10/1998 –10/2002, taïi khoa ngoaïi Loàng ngöïc vaø Tim maïch BVCR chuùng toâi ñaõ thöïchieän 63 phaãu thuaät caét haïch thaàn kinh giao caûm ngöïc qua ngaõ noäi soi cho 40 beänh nhaân taéc ñoäng maïchmaõn tính chi treân (39 nam, 1 nöõ). Tuoåi trung bình laø 29 tuoåi (nhoû nhaát 16 tuoåi, lôùn nhaát 64 tuoåi). Taát caûbeänh nhaân ñeàu coù taéc ngheõn ñoäng maïch nuoâi ôû caùc ngoùn tay. Beänh ôû caû hai tay laø 13 tröôøng hôïp, moätbeân laø 27 tröôøng hôïp (beân phaûi: 15, beân traùi: 12). Chaån ñoaùn ban ñaàu cuûa caùc beänh nhaân naøy ñeàu laøtaéc ñoäng maïch nuoâi caùc ngoùn do xô vöõa ñoäng maïch hay do beänh Buerger. Beänh nhaân huùt thuoác laù hônmoät goùi/ ngaøy. Caùc beänh nhaân than phieàn laïnh, ñau nhöùc vaø nhieãm truøng hoaïi töû ñaàu ngoùn. Moät soábeänh nhaân khaùc hieän dieän thieáu maùu, hoaïi töû ñaàu ngoùn keøm ñau nhöùc döõ doäi. Coù 4 beänh nhaân keøm taécñoäng maïch maõn tính chi döôùi. Khoâng coù beänh nhaân naøo tieåu ñöôøng, hay beänh töï mieãn. Sieâu aâmdoppler cho thaáy taéc, heïp phaàn xa ñoäng maïch chi treân.Chuùng toâi thöïc hieän 27 phaãu thuaät ôû moät beân, 26 phaãu thuaät caét haïch thaàn kinh giao caûm ngöïc ôûhai beân, vaø 4 phaãu thuaät caét haïch thaàn kinh giao caûm thaét löng. Beänh nhaân ñöôïc gaây meâ noäi khí quaûnhai noøng, xeïp töøng beân phoåi, tö theá naèm nghieâng (27 tröôøng hôïp), naèm ngöûa ñaàu cao (7 tröôøng hôïp),naèm saáp (6 tröôøng hôïp). Chuùng toâi coù hai tröôøng hôïp bieán chöùng nheï, khoâng coù tröôøng hôïp naøo töûvong. Thôøi gian haäu phaãu trung bình 4 ngaøy. Theo doõi töø 3 thaùng ñeán 51 thaùng, coù hai tröôøng hôïp taùinhaäp vieän trôû laïi vì taéc ñoäng maïch maõn tính chi döôùi. Taát caû caùc beänh nhaân ñeàu cho thaáy keát quaû laâmsaøng thuaän lôïi sau phaãu thuaät.Keát luaän: Phaãu thuaät caét haïch thaàn kinh giao caûm ngöïc qua noäi soi ôû beänh nhaân thieáu maùu maõntính chi treân coù trieäu chöùng naëng cho thaáy kieåm soaùt ñau, baûo toàn toái ña moâ hoaïi töû. Bôûi vì phaãu thuaätnaøy ít xaâm laán, an toaøn, bieán chöùng ít, coù nhieàu öu ñieåm hôn phaãu thuaät kinh ñieån, coù theå aùp duïngroäng raõi.* Boä moân Ngoaïi Loàng ngöïc vaø Tim maïch - Beänh vieän Chôï Raãy** Boä moân Ngoaïi Toång Quaùt - Beänh vieän Chôï Raãy*** Khoa ngoaïi Loàng ngöïc vaø Tim maïch Beänh vieän Chôï RaãyChuyeân ñeà Ngoaïi Loàng ngöïc vaø Tim Maïch25Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 7 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2003Nghieân cöùu Y hoïcSUMMARYTHORACOSCOPIC SYMPATHECTOMY FOR SYMPTOMATIC ARTERIALOBSTRUCTION OF THE UPPER EXTREMITIESNguyen Cong Minh, Huynh Quang Khanh, Nguyen Tan Cuong, Hoang Van Thiep* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 7 * Supplement of No 1 * 2003: 25 - 30Background: Severely symptomatic arterial insufficiency of the hand and upper extremitiesrequires adequate treatment. Medical therapy and local care are usually unsuccessful, and thoracicsympathectomy can represent an effective procedure to control pain, to help ulcer healing, and to preventor delay amputation.Thoracic sympathectomy for chronic arterial ischemia was performed longtime ago. Since 1996thoracoscopic sympathectomy was used at Cho Ray hospital.Ojective: Application of new procedure in thoracic sympathectomy.Method: A retrospective study.Result: From 1998-october to 2002-october, at the Thoracic cardiovascular surgery department ofCho Ray hospital, we performed 63 thoracoscopic sympathectomies in 40 patients (39 men, 1 woman)with upper extremities ischemia. Mean age was 29 (range 16 to 64 years). All patients were throught tohave organic blockage of digital arteries. The condition was unilateral in 27 (right: 15, left: 12), bilateralin 13 patients. Primary diagnosis was di ...