PHẪU THUẬT NỘI SOI LỒNG NGỰC TRONG SINH THIẾT CÁC KHỐI U TRUNG THẤT

Đặt vấn đề: Việc xác định bản chất giải phẫu bệnh của các khối u trung thất rất cần thiết trong việc tiên lượng và điều trị. Có nhiều phương pháp để tiếp cận khối u như: Sinh thiết xuyên thành ngực, nội soi trung thất, mở ngực v.v… trong đó phẫu thuật nội soi lồng ngực là một phương pháp mới có hiệu quả trong tiếp cận khối u và lấy mẫu xét nghiệm. Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá khả năng sử dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực trong việc sinh thiết các khối u trung...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
PHẪU THUẬT NỘI SOI LỒNG NGỰC TRONG SINH THIẾT CÁC KHỐI U TRUNG THẤT PHẪU THUẬT NỘI SOI LỒNG NGỰC TRONG SINH THIẾT CÁC KHỐI U TRUNG THẤTTÓM TẮTĐặt vấn đề: Việc xác định bản chất giải phẫu bệnh của các khối u trung thấtrất cần thiết trong việc tiên lượng và điều trị. Có nhiều phương pháp để tiếpcận khối u như: Sinh thiết xuyên thành ngực, nội soi trung thất, mở ngựcv.v… trong đó phẫu thuật nội soi lồng ngực là một phương pháp mới có hiệuquả trong tiếp cận khối u và lấy mẫu xét nghiệm.Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá khả năng sử dụng phẫu thuật nội soi lồngngực trong việc sinh thiết các khối u trung thất.Phương pháp nghiên cứu: Tiền cứu, mô tả, đoàn hệ, không đối chứng vàđa trung tâmKết quả và bàn luận: Trong một năm từ 1/2006-1/2007 có 30 bệnh nhânđược nghiên cứu, tuổi trung bình 46, thời gian mổ trung bình 70. Tất cả đềutiếp cận và đánh giá được khối u và có được kết quả giải phẫu bệnh theo ýđồ nghiên cứu. Kết quả tương tự các tác giả ở các trung tâm nghiên cứu lớntrên Thế giới.Kết luận: Tuy có một số hạn chế, nhưng phẫu thuật nội soi lồng ngực chokết quả tốt, không có tai biến trong sinh thiết các khối u trung thất.ABSTRACTTHE ROLE OF VIDEO ASSISTED THORACOSCOPY IN BIOPSYMEDIASTINAL TUMORSLe Nguyen Quyen, Nguyen Hoai Nam * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 13- No 1 – 2009: 9- 13Background: To determine the pathologic characteristics of mediastinaltumors is crucial for diagnosis, treatment and prognosis. Many techniqueshave been performed for mediastinal tumors biopsy as percutaneous needlebiopsy, mediastinoscopy, thoracotomy…In whichs, the video assistedthoracoscopy is a new, effective one to approach and get sample frommediastinal tumors for pathologic diagnosis.Objectives: to evaluate the role of the video assisted thoracoscopy inpathologic diagnosis of mediastinal tumors.Methods: A prospective, descriptive, cohort, uncontrolled, multicentersstudy.Results and discussion: from 01/2006 to 01/2007 thirty patients wereinvestigated. Mean age 46 y.o., mean operative time 70 minutes. All tumorswere approached, evaluated and their pathologic diagnosis were established.The results were similar to others centers in the world.Conclusion: Althought having a few limitations, the video assistedthoracoscopy offered a good pathologic diagnosis without severecomplication.ĐẶT VẤN ĐỀVới sự phát triển của nhiều kỹ thuật mới, đặc biệt là CT scan, đã giúp các Bácsỹ có nhiều phương tiện hơn trong việc chẩn đoán khối u trung thất. Tuy nhiên,trong bệnh u trung thất để có thể điều trị triệt để thì phải có được kết quả chẩnđoán giải phẫu bệnh của khối u(Error! Reference source not found.,Error! Reference source notfound.) . Có nhiều phương pháp để lấy mẫu thử gửi giải phẫu bệnh như sinh thiếtbằng kim xuyên thành ngực, xuyên qua khí quản, thực quản, nội soi trung thất,mở trung thất hay mở ngực, mỗi phương pháp đều có những ưu khuyết điểmcủa nó. Việc áp dụng phương pháp nào cần phải tuỳ từng trường hợp cụ thể củabệnh nhân.Phẫu thuật lồng ngực với sự trợ giúp của video (VATS) đã được áp dụng trongchẩn đoán và điều trị các khối u của trung thất từ năm 1991 và được mở rộngcho những trường hợp trước đây vẫn phải sử dụng các phương pháp nội soitrung thất, mở trung thất hay mở ngực để chẩn đoán. Tuy nhiên khả năng vànhững giới hạn của phương pháp này vẫn chưa được xác định rõ ràng và nhữngchỉ định của chúng vẫn còn đang còn nhiều bàn cãi.Mục tiêu nghiên cứuCông trình được tiến hành nhằm nghiên cứu đánh giá mức độ thành công củaviệc sử dụng phương pháp phẫu thuật nội soi lồng ngực trong chẩn đoán khối utrung thất.Qua đó:- Xác định khả năng thành công trong chẩn đoán bản chất khối u trung thất.- Xác định tỷ lệ tai biến, biến chứng trong và sau phẫu thuật.ĐỐI TƯỢNG -- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊN CỨUNghiên cứu được tiến hành theo phương pháp tiền cứu, mô tả, đoàn hệ và thựcnghiệm không đối chứng.Nghiên cứu đa trung tâm: Tất cả các bệnh nhân được phát hiện có khối u trungthất bằng phim chụp X quang, CT scan tại các bệnh viện Chợ Rẫy, bệnh việnNhân Gia Định, bệnh viện Đại Học Y Dược, và bệnh viện Trưng Vương trongkhoảng thời gian từ 01/2006 - 01/2007Phương tiện và kỹ thuật tiến hànhDụng cụBộ phẫu thuật nội soi của Karl Storz. Có sử dụng trocar xoắn, kềm sinh thiết,các dụng cụ đốt điện đơn cực và lưỡng cực để cầm máu. Không sử dụng máybơm khí CO2.Kỹ thuật mổBệnh nhân được gây mê nội khí quản 2 nòng, làm xẹp một phổi bên thươngtổn. Không sử dụng phương pháp bơm hơi khoang màng phổi. Khoang thao tácđược tạo ra bằng cách để hở khoang màng phổi kết hợp với gây mê cho hút xẹpbên phổi cần can thiệp.Tư thế nằm nghiêng sang bên đối diện thương tổn, độn gối dưới nách đểkhoang gian sườn dãn rộng, hông gập xuống, tay trên đưa lên trên, khuỷu taygập 90 độ so với ngực.Đường vàoMột lỗ trocart ở khoảng liên sườn 7 hoặc 8 đường nách giữa để đ ...