Phẫu thuật nội soi mũi xoang chảy dịch não tủy tự phát qua mũi

Công trình nghiên cứu được tiến hành để đánh giá kết quả điều trị chảy dịch não tuỷ tự phát qua mũi. Chảy dịch não tuỷ tự phát qua mũi hiếm gặp và là bệnh lý có thể nguy hiểm đến tính mạng. Đây là hiện tượng chảy dịch não tủy qua mũi là kết quả của hiện tượng khuyết xương của sàn sọ cùng với sự rách và thông thương của màng cứng và màng nhện mà không tìm thấy nguyên nhân.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Phẫu thuật nội soi mũi xoang chảy dịch não tủy tự phát qua mũiY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 2 * 2014Nghiên cứu Y họcPHẪU THUẬT NỘI SOI MŨI XOANG CHẢY DỊCH NÃO TỦYTỰ PHÁT QUA MŨITrần Phan Chung Thủy*TÓM TẮTMục tiêu: Chảy dịch não tuỷ tự phát qua mũi hiếm gặp và là bệnh lý có thể nguy hiểm đến tính mạng. Đâylà hiện tượng chảy dịch não tủy qua mũi là kết quả của hiện tượng khuyết xương của sàn sọ cùng với sự rách vàthông thương của màng cứng và màng nhện mà không tìm thấy nguyên nhân. Đánh giá kết quả điều trị chảydịch não tuỷ tự phát qua mũi.Phương pháp: bệnh nhân chảy dịch não tuỷ tự phát qua mũi điều trị nội trú tại khoa Tai mũi họng bệnhviện Chợ Rẫy từ 1/2011 đến 12/2012. Nghiên cứu lâm sàng, phương pháp hồi cứu.Kết quả: bệnh nhân chảy dịch não tuỷ tự phát 3 bệnh nhân nữ, không có bệnh nhân nam, 1 bệnh nhân đã bịviêm màng não, 1 bệnh nhân đã được phẫu thuật bít lỗ rò 1 lần thất bại, 1 trường hợp lỗ rò trần xoang bướm, 2trường hợp lỗ rò xoang sàng.Kết luận: chảy dịch não tuỷ qua mũi tiên phát là bệnh hiếm gặp. Điều trị bít lỗ rò bằng phẫu thuật nội soimũi xoang ban đầu cho kết quả khả quan. Đây là phẫu thuật ít xâm lấn.Vật liệu bít lỗ rò bằng chất liệu tự than đadạng: mỡ, sụn, xương, cùng với keo sinh học.Từ khóa: Chảy dịch não tuỷ qua mũi, tiên phát, phẫu thuật nội soi mũi.ABSTRACTSPONTANEOUS CEREBROSPINAL FLUID RHINORRHEATran Phan Chung Thuy * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 - Supplement of No 2 - 2014: 361-366Objective: Spontaneous cerebrospinal fluid (CSF) rhinorrhea is rare and can be life threatening. CSFrhinorrhea is the result of skull base dehiscence together with a tear and communication of the dura and thearachnoid membrane without apparent reason. Evaluate the treatment result of CSF rhinorrhea.Methods: patients having spontaneous CSF rhinorrhea at ENT department of Choray hospital from 01/2011to 12/2012. Clinical, retrospective research.Result: 3 females, 0 male. 1 patient developing meningitis, 1 patient having a failed CSF rhinorrhea repairbefore, 1 patient having a sphenoid roof defect, 2 patients having ethmoid roof defects.Conclusion: Spontaneous CSF rhinorrhea is rare. Endoscopic CSF rhinorrhea repair yields optimistic result.This is a less invasive surgery. Repair materials can be various: fat, cartilage, bone sealed by bioglue.Keywords: Cerebrospinal fluid rhinorrhea, spontaneous, transnasal endoscopic surgery.hiệu quả.ĐẶT VẤN ĐỀChảy dịch não tuỷ tự phát qua mũi hiếmgặp và là bệnh lý có thể nguy hiểm đến tínhmạng. Điều trị bằng phẫu thuật nội soi mũixoang là xu thế hiện nay trên thế giới, đây làphương pháp điều trị ít xâm lấn, an toàn vàĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨUĐối tượng nghiên cứuBệnh nhân chảy dịch não tuỷ tự phát quamũi điều trị nội trú tại khoa Tai mũi họng bệnhviện Chợ Rẫy từ 1/2011 đến 12/2012 thỏa mãn* Khoa Tai Mũi Họng, Bệnh viện Chợ RẫyTác giả liên lạc: TS. BS Trần Phan Chung Thuỷ , ĐT: 0979917777, Email: drthuytranent@gmail.comHội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Chợ Rẫy 2013361Nghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 2 * 2014các điều kiện sau:Bảng 2: Triệu chứng:-Chảy dịch não tuỷ tự phát, không tiền sửchấn thương-Tình trạng sức khoẻ có thể chịu được phẫuthuật mêNhức đầu sauBệnh nhân 1 Bệnh nhân 2 Bệnh nhân 3mổChảy dịch trongMũi PhảiMũi TráiMũi Tráiqua mũiThời gian chảy1 năm2 năm6 thángNhứcKéo dàiKéo dàiKéo dàiViêm màng nãoKhông1 LầnKhôngPhương pháp nghiên cứuBảng 3: Điều trị trước nhập viện-Hiện không viêm màng nãoNghiên cứu ca lâm sàng hiếm gặp.- Dụng cụ và vật liệu nghiên cứu+Bộ máy nội soi: camera, nguồn sáng, một sốống nội soi 0, 30, 70+Bộ dụng cụ phẫu thuật nội soi mũi xoang,phẫu thuật nội soi sàn sọ+Keo sinh học.+Thuốc tê Xylocain 2% pha Adrenaline1/100000- Phương pháp phẫu thuật+Bệnh nhân nằm ngửa gây mê nội khí quản.+Chích tê tại chỗ bằng thuốc tê Xylocain 2%pha Adrenaline1/100 000+Đặt thuốc co niêm mạc, quan sát tìm vị trínghi ngờ có chảy dịch.+Mở sàng, bướm, đi từ trước ra sau hay từsau ra trước tìm lỗ rò.+Bít lỗ rò bằng các vật liệu: mỡ, sụn, keo sinhhọc.KẾT QUẢBảng 1: Trong nghiên cứu của chúng tôi có 3 trườnghợp hiếm gặpBệnh nhân 1 Bệnh nhân 2 Bệnh nhân 3Tuổi`196619751968GiớiNữNữNữĐịa chỉTp hcmTây ninhĐà nẵngNguyên nhân Nguyên phát Nguyên phát Nguyên phátĐiều trị trướcnhập việnNội khoaBệnh nhân 1 Bệnh nhân 2 Bệnh nhân3Kháng sinh, Kháng sinh, Kháng sinh,giảm đaugiảm đaugiảm đauDẫn lưu tuỷ sốngKhông1 lầnKhôngNgoại khoa nội soiKhông1 lần (2010)KhôngNgoại khoa mổ hởKhôngKhôngKhôngHình 1: Chảy dịch trong qua mũi phải liên tụcBảng 4: Xét nghiệm cận lâm sàng tìm đường trongdịch chảy qua mũiXét nghiệmĐường trong dịchchảy qua mũiCông thức máuIon đồBệnh nhân 1 Bệnh nhân 2 Bệnh nhân 3Dương tínhDương tínhDương tínhBình thường Bình thường Bình thườngBình thường Bình thường Bình thườngBảng 5: Các tổn thương được ghi nhận t ...