PHẪU THUẬT NỘI SOI NGÁCH TRÁN VỚI HỆ THỐNG HƯỚNG DẪN HÌNH ẢNH ĐỊNH VỊ BA CHIỀU

Mục tiêu: bước đầu nghiên cứu phẫu thuật nội soi ngách trán với hệ thống định vị 3 chiều. Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu tiền cứu thực hiện trên 27 bệnh nhân được phẫu thuật nội soi ngách trán với hệ thống định vị 3 chiều của hãng Brainlab tại bệnh viện Tai Mũi Họng TPHCM từ 3/2008 đến tháng 10/2008. Kết quả: có 45 ngách trán (27 bệnh nhân) được phẫu thuật. Tất cả các trường hợp đều tìm và mở được ngách trán mà không có biến chứng ổ mắt hay nội sọ. ...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
PHẪU THUẬT NỘI SOI NGÁCH TRÁN VỚI HỆ THỐNG HƯỚNG DẪN HÌNH ẢNH ĐỊNH VỊ BA CHIỀU PHẪU THUẬT NỘI SOI NGÁCH TRÁN VỚI HỆ THỐNG HƯỚNG DẪN HÌNH ẢNH ĐỊNH VỊ BA CHIỀUTÓM TẮT:Mục tiêu: bước đầu nghiên cứu phẫu thuật nội soi ngách trán với hệ thống địnhvị 3 chiều.Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu tiền cứu thực hiện trên 27 bệnh nhânđược phẫu thuật nội soi ngách trán với hệ thống định vị 3 chiều của hãngBrainlab tại bệnh viện Tai Mũi Họng TPHCM từ 3/2008 đến tháng 10/2008.Kết quả: có 45 ngách trán (27 bệnh nhân) được phẫu thuật. Tất cả các trườnghợp đều tìm và mở được ngách trán mà không có biến chứng ổ mắt hay nội sọ.Tế bào K1 được tìm hấy ở 4 ngách trán (2 bệnh nhân), tế bào K2 được tìm thấyở 2 ngách trán (1 bệnh nhân), tế bào K3 được tìm thấy ở 4 ngách trán (3 bệnhnhân), 3 bệnh nhân có tế bào trên ổ mắt 2 bên (6 ngách trán), 2 bệnh nhân có tếbào vách liên xoang trán, 1 bệnh nhân có tế bào bóng trán 1 bên. Có 9 trườnghợp là phẫu thuật mổ lại do đã được phẫu thuật nạo sàng hàm hay nội soi trướcđó. Độ chính xác của hệ thống định vị 3 chiều là ≤ 2mm.Kết luận: hệ thống hướng dẫn hình ảnh định vị ba chiều giúp định vị chính xáccác cấu trúc giải phẫu trong lúc phẫu thuật nội soi ngách trán, giúp mở rộngngách trán, lấy sạch bệnh tích và giảm thiểu tai biến, biến chứng.ABSTRACTUSE OF IMAGE GUIDANCE IN ENDOSCOPIC FRONTAL RECESSSURGERYTran Viet Luan, Nguyen Thi Ngoc Dung, Nhan Trung Son, Huynh KhacCuong,Nguyen Thi Quynh Lan, Huynh V ĩ Son, Tran Trong Uyen Minh* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 13 – Supplement of No 1 - 2009: 229 – 233Objectives: to preliminarily evaluate the utility of image guidance inendoscopic frontal recess surgeryMethods: a prospective study of 27 patients undergoing endoscopic frontalrecess surgery with Brainlab image guidance system at ENT hospital-Ho ChiMinh city, Vietnam between March 2008 and October 2008.Results: the surgery was successfully completed in all 27 patients withoutorbital or intracranial complications. K1, K2 and K3 cells were found in 4 (2patients), 2 (1 patient) and 4 (3 patients) frontal recesses respectively. Supra-orbital cells was found bilaterally in 3 patients. Two patients had intersinusseptal cell, and 1 patient had frontal bulla cell unilaterally. Revised surgery wasperformed in 9 patients that had had sinus surgery previously. The imageguidance accuracy in anatomic localization was within 2 mm.Conclusion: Image-guided surgery provides accurate intra-operativeinformation that helps to perform a complete dissection with minimalcomplications.ĐẶT VẤN ĐỀPhẫu thuật nội soi ngách trán được xem là phức tạp và khó do cấu trúc ngáchtrán tương đối hẹp, giải phẫu phức tạp, góc nhìn qua nội soi bị hạn chế, khi mỗdễ gây biến chứng đối với các cấu trúc lân cận xung quanh ngách trán nhưđộng mạch sàng trước, ổ mắt và hố não trước. Hệ thống hướng dẫn hình ảnhđịnh vị ba chiều (Three dimension image-guided navigation system: IGNS) rấthữu ích trong phẫu thuật xoang trán: giúp khảo sát chi tiết cấu trúc giải phẫuvùng ngách trán trước mổ, giúp định vị chính xác trong lúc mổ, và tránh làmtổn thương các cấu trúc lân cận như xương giấy, ổ mắt, sàn sọ. Chúng tôi bướcđầu tiến hành nghiên cứu “Phẫu thuật nội soi ngách trán với hệ thống hướngdẫn hình ảnh định vị ba chiều.” tại bệnh viện Tai Mũi Họng TP. Hồ Chí Minh.Tổng quan tài liệuPhân loại các tế bào vùng ngách trán:Các tế bào bao quanh ngách trán khá phức tạp gồm: tế bào ager nasi, tế bào trênổ mắt, các loại tế bào trán, tế bào trên bóng, tế bào bóng trán, và tế bào váchngăn xoang trán.Có 4 loại tế bào sàng trán theo phân loại cổ điển của Kuhn:- Loại 1: một tế bào ngách trán duy nhất nằm trên tế bào Ager nasi- Loại 2: một dãy tế bào ngách trán nằm trên tế bào Ager nasi- Loại 3: một tế bào có kích thước lớn khí hóa vào trong xoang trán- Loại 4: một tế bào nằm trong xoang tránWormald (2002) đưa ra phân loại Kuhn cải tiến đối với xoang trán và các tếbào vùng ngách trán như sau:Tế bào ager nasi: thường là một tế bào duy nhất, là tế bào sàng nằm phía trướcnhất, nằm trước cuốn mũi giữa.Tế bào trên ổ mắt: thường xuất phát từ vị trí của động mạch sàng trước, là tếbào sàng kéo dài theo hướng trên và sau ổ mắt từ ngách trán.Tế bào sàng trán: cũng được phân làm 4 loại:- Loại 1,2 và 3 (K1, K2 và K3) giống phân loại của Kuhn- Loại 4 (K4): một tế bào thông khí vào trong xoang trán và vượt quá 50%chiều cao của xoang trán (hình 8).Tế bào trên bóng: một hay vài tế bào nằm trên bóng sàngTế bào bóng trán: tế bào trên bóng khí hóa dọc sàn sọ vào trong xoang trán.Tế bào vách ngăn xoang trán: nằm trong vách liên xoang trán, đẩy đường dẫnlưu xoang trán ra ngoài và làm hẹp lỗ thông tự nhiên xoang trán.Phân loại Kuhn cải tiến của Wormald là phân loại dễ ứng dụng trên lâm sàngvà tương đối hoàn chỉnh, nó cho phép phẫu thuật viên biết rõ tế bào nào vùngng ...